肠扭结综合征

肠管不同部位之间或肠管与腹腔另一脏器之间形成扭结称为肠扭结综合征，最常见的是乙状结肠和回肠远段的扭结。它和肠扭转有截然不同的概念，肠扭转是一段肠襻沿其系膜的长轴旋转而造成的肠腔梗阻，而肠扭结是两段肠襻之间或一段肠襻与另一脏器同时扭转，并互相结成团。

肠扭结综合征在休克的发生率和肠管坏死的发生率方面均明显高于一般肠梗阻，本病较少见，它和肠扭转的生比例为1∶500。

【病因与病理】

本病病因尚不清楚，可能与解剖变异有一定关系。据报道，本病与剧烈活动，低蛋白、低脂肪饮食，肠道蛔虫，以及应用强促肠蠕动药物（如新斯的明）有关。

本病可导致肠腔压力增高，持续的肠腔内高压可损伤肠道血液循环，此可形成肠绞窄坏死。当扭转绞窄的结肠被大量气体过度充盈膨胀时，则可出现穿孔，引发急性腹膜炎。

【临床表现与诊断】

1.临床表现 本病起病急骤、发展迅速，主要表现为突发性腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便。查体多数人可触及包块，有明显压痛，如并发肠坏死或肠穿孔，可有腹膜炎表现，甚至出现感染性休克。

2.实验室检查 白细胞计数与中性粒细胞的比例均明显升高。

3.影像学检查

（1）腹部X线片和CT检查：可见梗阻以上肠管明显扩张，肠腔内可见液平面与气体并向患侧肠管堆积现象。

（2）B超检查：主要看肠管是否扩张和腹腔有无积液，如发现有液性暗区多提示有肠绞窄或破裂。

本病诊断极为困难，尤其不容易与肠扭转鉴别。但结合病史、临床表现及影像学检查一般能做出需要手术的选择，通过手术进一步明确诊断。

【治疗】

手术探查是治疗肠扭结的有效方法。早期可行复位术，若伴有肠坏死者应行肠切除、肠吻合术，或同时行肠造口术，并清除坏死组织，包括坏死的脏器，并放置腹腔引流管。