肠梗阻和肠套叠谁比较严重

成人肠套叠多为继发性，临床较少见。

【病因】

成人肠套叠有确切的病因，多继发于肠道肿瘤、息肉、肠道炎症性疾病（如阑尾炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等）、肠粘连以及先天性解剖异常（如盲肠过长）等。

成人肠腔或肠壁病变，使肠蠕动的节律失调，近段肠管强有力的蠕动将病变连同肠管同时送入远段肠管中，从而导致肠套叠。

【病理】

成人肠套叠主要为继发性肠套叠，由于肠壁上某一处病变，如息肉、憩室、肿瘤、粘连、异物等，使肠蠕动的节律失调，近端肠管强有力地蠕动，将病变连同肠管同时送入远端肠管中，由于肠道各种炎症或肿胀因素亦可刺激肠痉挛，在上段肠蠕动推动下，肿胀或痉挛处可作为套入起始部，在先天性盲肠过长，活动度大的盲肠蠕动加强时，回盲结合部角度改变可使交界的回肠末端突入盲肠引起肠套叠。

各种腹部创伤或手术造成肠壁的血肿、水肿、粘连、缝线的异物刺激及肠功能失常，以及术前小肠的异常扩张等，可使肠蠕动功能的变化造成术后肠套叠。

肠套叠形成后的病理改变主要为肠梗阻的病理变化，可引起绞窄性肠梗阻。时间较久的急性肠梗阻可发展为肠坏死，慢性肠梗阻少有肠坏死发生。由于肠坏死是发生在套入部的肠管，外层被鞘包裹，不易污染腹腔，因此腹膜炎的表现常不明显。

【临床表现】

成人肠套叠的症状不似幼儿肠套叠那样典型，少有便血的症状，主要表现为肠梗阻的临床表现。临床上遇到下列情况可考虑本病。

1.突发腹部绞痛，伴随腹痛而出现腹部包块者。

2.不明原因和反复发作的不完全性肠梗阻。

3.急腹症患者，查体发现腹部包块，伴黏液脓血便者。

成人肠套叠是继发于肠腔或肠壁病变，可有反复发作的病史。发生套叠后可自行复位，以后又套入、再复位，也有未复位但并不产生完全性梗阻或肠绞窄，而出现慢性腹痛的现象。

腹部手术或外伤后恢复期出现急、慢性肠梗阻，当怀疑有肠套叠时，应多次反复行腹部检查，尤其是在腹痛发作时，易发现腹部包块。肛门指检应视为常规。个别病例肠套叠头部可在直肠内触及，大便镜检可见红细胞及隐血试验阳性。

【辅助检查】

1.腹部X线检查 X线腹部平片可见肠梗阻表现，有时可见软组织肿块影。

2.钡剂胃肠道造影 对诊断肠套叠有较高的准确率，小肠套叠钡剂可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张，并出现弹簧状影像。结肠套叠呈环形或杯状充盈缺损。

3.腹部CT 表现为具有3层同心圆环的软组织影。

此外，选择性血管造影、纤维结肠镜对肠套叠均有诊断意义。

【治疗】

成人肠套叠多为继发性，一般都应行手术治疗，即使是已经缓解，也应继续进行检查以明确有无原发病变，行择期手术。也正由于肠套叠部的肠管有病变，不论是否有肠坏死都可能要行肠切除及肠吻合。