老年人肠梗阻

急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻常因诊断延误造成严重后果。另外，老年患者在生理上的衰退等导致了合并疾病较多，容易发生术后并发症，病死率高。

【病因】

近年来的研究表明，老年人的肠梗阻多由肿瘤和疝所引起，肿瘤已上升到引起老年人肠梗阻病因的首位，常见于结肠癌、小肠恶性肿瘤。肠粘连尤其是腹部手术后肠粘连成为肠梗阻的另一重要原因，肠扭转或肠套叠等可引起绞窄性肠梗阻。部分老年人年老体弱，长期卧床或习惯性便秘，造成粪石阻塞肠道，为老年人肠梗阻的常见原因。

【临床表现】

老年人肠梗阻除具备肠梗阻诊断标准外，还具备如下特征。

1.症状不典型，由于年老体弱、生理和机体反应较差，高龄，肠梗阻痛、吐、胀、闭等临床表现往往不典型；或因长期便秘、肠道功能紊乱等原因，高龄患者往往对肠梗阻初期的腹痛、腹胀等症状不能给予足够重视，就诊较晚。

2.肿瘤发现率高，有文献报道老年肠梗阻患者中约50%发现肠道肿瘤，此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管亦是肿瘤性肠梗阻的常见原因。

3.常伴有不同程度的慢性器质性疾病，在治疗肠梗阻的同时，应兼顾这些疾病。

4.高龄肠梗阻患者一般就诊较晚，病情发展迅速，毒素经肠壁进入腹腔，易出现腹膜炎、脓毒症及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克。

5.绞窄性肠梗阻及肠坏死发生率较高。

6.用药矛盾，因为有多种疾病，用药选择困难。若已发生脏器衰竭，则病死率高，因为梗阻时肠道内毒素，脂多糖激发肿瘤坏死因子、心肌抑制因子和白介素等急剧增加，易使多器官组织遭到破坏。

【治疗】

老年人肠梗阻一般诊断较容易，治疗首选非手术治疗，需进一步查找病因，如果在非手术治疗中不见缓解或恶性肿瘤引起的肠梗阻应手术探查。

1.非手术治疗 包括禁食，吸氧，胃肠减压，维护水、电解质及酸碱平衡，抗感染，胃肠外营养支持等对症治疗措施。其次可以应用中药灌肠，针灸治疗。

2.手术治疗 老年人肠梗阻具有发病迅速、病情凶险，易出现脓毒症、腹膜炎，且并发症较多，就诊时间晚等特点，手术适应证的把握显得尤为重要，除具备肠梗阻的一般适应证，如果有多种并存病同时存在时，应掌握手术时机尽早手术。如出现以下情况应及时手术：对嵌顿疝、各种原因引起的绞窄性肠梗阻；老年人肠套叠；对确诊及可疑肿瘤者，如果症状加重，出现体温升高、心率快、血压下降，腹胀加重，腹痛转为持续性且出现腹膜刺激征等情况；粘连性完全性肠梗阻非手术治疗12～36h，症状无好转病情加重者。手术方式应根据具体情况采取相应的措施，解除梗阻，挽救生命，力争用简单、有效的方法达到肠道通畅的手术目的。