妊娠期肠梗阻

妊娠合并肠梗阻少见，临床诊断困难，易误诊，处理以非手术治疗为主，必要时予以手术治疗。

【病因】

妊娠并发肠梗阻发生率为1/2500～1/3000，主要是由器质性病变引起的真性肠梗阻，其中60%～70%因孕前腹腔、盆腔手术后粘连所致，其次由肠扭转、肠套叠、肿瘤引起，粪石引起者罕见。而假性肠梗阻是指无器质性病变引起的肠梗阻，如粪块堵塞引起的肠梗阻。

妊娠期增大的子宫推挤肠襻，加之以往的粘连肠管受压或扭转而形成梗阻；或因肠系膜过短或过长。受妊娠子宫推挤可使小肠顺时针扭转发生梗阻。假性肠梗阻与空腔脏器肌病有关。可能是增大的子宫压迫肠管及孕激素对肠管平滑肌的抑制作用，加之孕期高蛋白、高脂肪饮食，孕后活动减少，孕妇容易便秘，如合并结肠肌病，就容易发生粪块堵塞，引起肠梗阻。好发时间为孕中期或孕足月胎头入盆时，或者产褥期子宫缩小，肠襻突然移位发生肠梗阻。妊娠期子宫表面增大，吸收毒素多，病情发展更快，更严重。

【临床表现与诊断】

典型症状是腹痛、呕吐、停止排气排便。由于妊娠期的生理变化，肠梗阻的诊断比非妊娠期困难得多，容易误诊为妊娠呕吐、隐形胎盘早脱、晚期流产或早产等。不完全性肠梗阻需要跟其他内外科疾病相鉴别，如阑尾炎、胰腺炎、胆管炎、胃炎等。怀疑肠梗阻时，需要行腹部X线检查，不要顾及放射线而省去此项检查，肠梗阻的漏诊远比胎儿暴露在放射线下要严重得多。一旦怀疑肠梗阻，及时请外科医师会诊，明确诊断，及时处理。

【治疗】

非绞窄性肠梗阻可采用胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、抗感染等综合治疗，严密观察12～24h，如能缓解则继续妊娠，不缓解则应及时行腹腔探查。绞窄性肠梗阻不论发生在何期，均应尽快剖腹探查，同时采用前述非手术治疗措施。非手术治疗期间，应避免应用致畸药物。

根据孕期的早晚，手术时可采用如下治则：如孕34周以上，胎肺已成熟，可先行剖宫产娩出胎儿以显露术野；孕28～34周时，如妊娠子宫对外科手术操作影响很大，在促胎肺成熟的基础上，同时行剖宫产；孕28周前，妊娠子宫一般对外科手操作影响不大，无需终止妊娠。