急性假性结肠梗阻

急性假性结肠梗阻为临床少见病，该病主要表现为结肠扩张、腹胀，而无机械性或麻痹性肠梗阻的表现，如不及时治疗容易发生盲肠穿孔等严重并发症，预后较差。

【病因与病理】

该病的病因仍不很清楚，可能与以下因素有关：年老、体弱而长期卧床患者，或行胰十二指肠切除术、全结肠切除术等腹部大手术后的患者，亦可见于行子宫切除术后、剖宫产术后等盆腔手术者。肾移植术后患者，由于既受手术创伤的损害又受术后用免疫抑制药的影响，故急性假性结肠梗阻的发病率比较高，并且多发生在肾移植术后的1周内。盆腔及后腹膜损伤，以及脊髓有病变的患者发生急性假性结肠梗阻者亦不少见。目前认为急性假性结肠梗阻与交感神经和副交感神经的功能失调有关。

【临床表现与诊断】

1.临床表现 主要表现为腹胀、腹部隐痛、恶心、呕吐、不排便、不排气，或有少量排便、排气，无腹部绞痛、高热等，病情进展较缓慢。患者多有腹部手术史及腹部外伤史，或为年老体弱、多病的患者。

2.查体 腹胀，以右中下腹及上腹部膨胀为主，少数呈马蹄形样腹胀，早期腹部有轻度压痛，无反跳痛。叩诊呈鼓音，尤以结肠部位鼓音明显，无转移性浊音。多数患者肠鸣音减弱，但无肠鸣音消失及气过水声。如有肠壁的局部缺血、坏死，不仅患者有腹胀而且还有腹痛、发热，局部有压痛、反跳痛等局限性腹膜炎的症状，肠鸣音减少、减弱或消失。如有穿孔者，上述症状和体征加重，甚至出现弥漫性腹膜炎的症状及体征。急性假性肠梗阻的肠缺血、肠穿孔多发生在盲肠，故体检时应加注意。

【辅助检查】

X线检查示结肠胀气，尤以盲肠、升结肠扩张明显，盲肠可扩张到10～12cm，此时盲肠最容易发生缺血、穿孔，故应高度警惕。但结肠的轮廓仍较完整，可见结肠袋，并且病情变化不快，无机械性肠梗阻的表现。

纤维结肠镜见肠腔扩张，肠腔内有大量的气体及粪水，肠壁张力增高，肠蠕动波少，肠黏膜充血、水肿，黏膜血管纹理不清楚。严重者时可见到呈紫红色的肠壁缺血现象。纤维结肠镜诊断假性结肠梗阻，疑有肠坏死、肠穿孔者禁用。

【治疗】

1.一般治疗

（1）禁食，胃肠减压，补液，营养支持。

（2）体位转动疗法：5～10min做斜卧、俯卧轮番交替或左、右侧斜卧转动，直至腹胀缓解。

（3）腹部热疗。

（4）忌用阿片类镇痛药和抗胆碱药物。

2.药物治疗

（1）西沙必利（或称西塞雷）：一种新的胃肠道刺激药。能增进肠壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，诱导结肠收缩，并缩短结肠运行时间。方法是5～10mg，每日3次，口服。

（2）新斯的明：皮下或肌内注射0.25～1mg，每日1～3次；如复发再次用药仍有效。与抗胆碱能药物格隆溴铵（胃长宁）合用则更安全，既保护中枢性的抗胆碱能作用，又不抑制新斯的明增加结肠动力的效应。但胆碱能药物有严重的心动过缓不良反应，故用药期间应备用阿托品，并心电监护12h。酸中毒患者、近期有心肌梗死者，不能应用此疗法。亦有报道，快速静脉滴注酚妥拉明10mg＋NS100ml后，以新斯的明1mg稀释成10ml，每5分钟静脉推注1ml，每天1次，连用3d；仍腹胀者可改用新斯的明0.1mg，足三里穴位注射，每天1～2次，维持3～5d。

（3）纳洛酮：1.6mg皮下注射，每日1次，连用2周，效果亦好。

（4）其他：如吲哚美辛可抑制前列腺素分泌；整肠生或培菲康能控制肠道感染等。

3.中医中药治疗 可以应用复方大承气汤，水煎500ml，灌肠，每日1次。针刺可以选取天枢、支沟、足三里等穴位。

4.神经阻滞 包括肾囊封闭、腰神经阻滞、硬膜外麻醉等可以降低交感神经张力而获效。

5.纤维结肠镜减压术 有两种方法。一种是置入结肠镜于扩张结肠低位，通过吸引管道吸引减压。另一种是在肠镜引导下置管行间断或连续负压引流和冲洗。

6.手术治疗

（1）开腹肠减压术：术中肠减压成功率低、病死率高，故应在此基础上，经肛门置入直径1.5cm、剪有多个侧孔的减压管至右侧结肠内，连续冲洗减压7～10d。

（2）盲肠造口术：局麻下经右下腹切口行盲肠插管造瘘、盲肠吊式造瘘和盲肠外置造瘘等术式。

（3）右半结肠切除术：病死率高，故仅限于肠管巨大撕裂穿孔或大面积肠坏死时采用。后期唯一能克服严重腹胀、腹痛的方法是切除无功能的肠段，但患者又面临短肠综合征的危险。