盲襻综合征是指因小肠内容物在肠腔内停滞和细菌过度繁殖引起的腹泻、贫血、吸收不良和体重减轻的综合征。本征有广义和狭义之分。广义者是指由于小肠结构或功能上的各种异常，造成肠内容物在小肠局部发生淤滞，以至细菌过度繁殖引起吸收不良。狭义者是指由于手术施行肠管的端侧或侧侧吻合，造成盲襻或旷置肠管的形成并发生淤滞，引起细菌过度繁殖和吸收不良。本征亦被称为小肠污染综合征或小肠襻淤滞综合征。
【病因】
1.局部解剖异常
（1）手术导致盲襻形成：本病在外科领域主要是由手术造成的，例如毕Ⅱ式胃空肠吻合、小肠。端侧吻合或侧侧吻合术后，肠内容物进入输入肠襻，导致近端小肠排空受阻；或小肠旁路手术后，肠内容物发生再循环，也是本病的常见原因。
（2）肠腔狭窄：多为小肠粘连、放射性肠炎、小肠溃疡、克罗恩病、结核或肿瘤等引起，亦可为先天性狭窄。
（3）胃-小肠或小肠-小肠间内瘘形成。
（4）十二指肠或空肠憩室炎。
（5）胃窦切除或迷走神经切断术后导致无酸或低胃酸。
（6）回盲瓣切除术后。
2.小肠功能异常 多由内科疾病引起，例如小肠神经功能失调、糖尿病、回盲瓣功能不全、小肠特发性假性梗阻、肠硬皮病、小肠淀粉样变等，均可导致本病。
3.免疫功能减退 可见于老年人、营养不良、尿毒症、胆盐缺乏或肝硬化等患者。
【病理生理】
小肠内容物滞留或在肠腔内反复循环，可导致内环境紊乱，细菌过度繁殖。正常情况下空肠内几乎无菌或仅有少量细菌，当空肠内细菌数超过105/ml时，称为细菌过度繁殖。小肠内细菌的过度繁殖可损伤小肠黏膜，影响肠道对营养物质的吸收。同时大量的维生素B12被细菌消耗，可造成维生素B12缺乏。此外，大量的细菌可将结合性胆盐分解为非结合性胆盐，影响脂肪微粒的形成，从而影响脂肪物质的吸收。非结合胆盐还能刺激肠蠕动，故盲襻综合征几乎皆伴有脂肪泻和水泻。
【临床表现】
1.胃肠道症状 几乎所有病例均有腹泻症状，包括脂肪泻和水泻。常伴有腹胀、纳差、腹痛、恶心、呕吐等症状。肠黏膜损害出现糜烂和溃疡时，可引起消化道出血和穿孔。
2.全身症状
（1）营养不良是本病的主要症状，主要表现为：体重下降、消瘦、低蛋白血症、水肿等。
（2）贫血多表现为维生素B12缺乏造成的高血色素性大细胞贫血，亦可因铁吸收障碍而表现为低血色素性小细胞贫血。
（3）多种维生素吸收不良引起的症状，例如维生素A缺乏导致夜盲症；B族维生素缺乏导致口角炎、舌炎、糙皮病、周围神经炎等；维生素D缺乏导致骨软化；维生素K缺乏导致出血倾向；维生素E缺乏亦可导致神经肌肉病变。
（4）低钙血症是由于钙与未吸收的脂肪酸相结合，使钙吸收不良，以及维生素D缺乏使钙吸收障碍所致。
3.原发疾病的表现 如肿瘤、炎症等疾病为，可表现为相应的症状。
【诊断】
盲襻综合征的诊断可归纳为以下几个方面。
1.有导致盲襻的手术史，或有小肠粘连、克罗恩病、糖尿病等可导致本病的病史。
2.有脂肪泻、水泻、贫血、体重下降、腹胀和腹痛等症状。
3.体检和辅助检查发现扩张淤滞的肠襻。
4.低蛋白血症。
5.上消化道内抽出的内容物提示细菌过度繁殖，即细菌计数＞105/ml，此为诊断的重要依据。
6.空肠内非结合型胆盐增加：由于大量细菌将结合型胆盐分解为非结合型胆盐所致。
7.血清非结合性胆盐增加：由于肠道内非结合性胆盐吸收增加所致。
8.14C-甘氨胆酸呼吸试验阳性：由于过度繁殖的细菌能将14C标记的甘氨酸从胆盐分解出来而被吸收，经代谢变为14CO2，从肺呼出。正常人口服14C-甘氨胆酸4h后，经肺排出的14CO2不足1%，本病患者可增高10倍。
9.小肠液中挥发性脂肪酸增加：如乙酸0.8mmol/L、丙酸0.1mmol/L、丁酸0.01mmol/L。
【鉴别诊断】
对于有贫血或者营养不良的不典型病例，需与以下鉴别。
1.恶性贫血 Schilling试验对鉴别有帮助。口服60C标记的维生素B12，正常人48h尿排出量为7%～25%，盲襻综合征患者可降低至0～6%，而且给予内因子后不能纠正，恶性贫血患者给予内因子后可增加到正常水平。
2.吸收不良 可行14C-木糖呼吸试验鉴别。盲襻综合征患者口服14C-木糖后，由于木糖在近端小肠内被细菌分解，1h即可从呼气中测得14CO2，排出量增加，而其他原因引起的吸收不良者无此现象。
【治疗】
目的是纠正局部解剖异常，恢复小肠功能，减少或消灭过度繁殖的细菌，具体包括以下几个方面。
1.支持治疗 因病人大多存在贫血、低蛋白血症，首先应改善患者全身状况，补充热量和蛋白质。由于患者食欲差，吸收不良，采取肠外营养支持有时是必要的。肌内注射维生素B12，首次1.0mg，以后每周0.5mg，同时补充足量的维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等，补充钙剂、铁剂等，纠正电解质紊乱和贫血。
2.抗生素治疗 由于患者普遍存在细菌的过度繁殖，使用广谱抗生素抑制细菌生长是非常重要的治疗方法，并应选择对厌氧菌有效的抗生素。可先给予头孢类抗生素和甲硝唑。注意假膜性肠炎的发生。通常使用抗生素1～2周后，患者症状可以改善，但如果病因未消除，停药后症状很快复发，需要重复给药。有些患者需长期用药。
3.手术治疗 手术的目的是消灭局部解剖异常，重建通畅的消化道，从根本上去除引起盲襻综合征的病因，包括切除盲襻、盲袋、肿瘤、憩室、内瘘、狭窄梗阻的肠管，解除短路，松解粘连等。重建消化道应尽量采取端端吻合，避免侧侧吻合，如果必须采取侧侧吻合，输入肠襻应避免遗留过长。
4.改善小肠功能 对于小肠动力障碍者，一般不宜采取手术方法治疗，可给予促进肠蠕动的药物，例如溴化新斯的明、西沙必利或中药等。
【预后】
全身症状改善后，手术切除盲襻或盲袋，将侧侧吻合改为端端吻合，并处理狭窄或内瘘，通常预后良好。
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