少阴病提纲和病理

少阴在脏主心肾，心肾对于精气的储藏和转化有关。精气来自饮食水谷的精华，从形迹上说应归类于水，水是藏于肾的，所以《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”精气又是热能的物质基础，通过心可以转化为热能，热能从性质上说应归类于火，而火又是心之所主。因此，少阴就代表了心肾，而且水中有火，具有水火二气的妙用，对于人体的健康来说，起着极为重要的作用。

水火二气之所以重要，一方面是因为二者相辅相成，另一方面也因为其相互之间能相制相约。在健康情况下，精气支援心脏转化为热能，心脏发挥其热能，反过来又促进肾脏对于精气的吸取、储藏与转化，这就是相辅相成。相辅相成，生生不息，人也就体魄壮健，精神饱满，健康无病。另一方面，肾水上承，能使心火热而不亢，心火下交，能使肾水行而不泛，这就是相制相约。相制相约，又避免了病态的出现，这在医学上叫作心肾相交，水火既济。

人体脏腑之间的功能，是互相协调的、统一的，心肾之间水火既济，也是一个统一体。既然是一个统一体，就可分而又不可强分。不但少阴一经的心肾自身是这样，就和与之相表里的太阳经，也是一个统一体，同样是可分而又不可强分。因为少阴的精气与热能不但在体内起到相交、既济的作用，而且还支援了体表之阳，就像《素问·生气通天论》所说的那样，“阴藏精而起亟，阳卫外而为固”。所以，少阴水火不虚，则太阳之阳必盛，心肾两虚，则太阳之阳必衰，少阴实即太阳的底面。健康时，热能活动在体表，就是太阳，活动在体内，就是少阴；受邪后，热能充实，反应为表热，就是太阳病，热能不足，反应为里虚，就叫少阴病。太阳和少阴，是一个事物的两个方面，是不可分割的一个整体，所以二经相表里。

明白了少阴的正常生理是水火既济、心肾相交，那么水火两虚、心肾不交或水虚不能制火，火虚不能制水，就都是病态。这其中最主要、最典型的就是水火两虚证。少阴病提纲指出：“脉微细，但欲寐”，就是水火两虚的脉证提示。脉微，是脉搏的弹力小，是心火不足，阳气不能鼓舞；脉细，是脉管的轮廓小，是肾水不足，阴血不能充实。其表现在症状上，由于肾藏精，精衰则体力疲乏；心藏神，神虚则精神萎靡，因此，患者常闭目躺卧，似睡非睡，口懒言，目懒睁，身懒动。这样的症状，伤寒论称之为“但欲寐”。伤寒出现但欲寐的症状，足见病已涉及元阴元阳，病情匪轻，就要提高警惕，不可等闲视之。

（281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。