症状性少阴病

从以上所述可以看出，少阴受病后所出现的症状，如但欲寐、不得眠、吐、利、咽痛、心烦、厥逆等，至为繁多，但是这些症状的出现，其病机不一定都在心肾本身，有不少是由其他疾病影响到少阴而出现的，所以其出现的少阴病症状实质是标，而治疗时则必须治本，所以把这一类少阴病称之为症状性少阴病。现将少阴篇中的症状性少阴病，列举如下。

（一）阳明腑实，真阴将竭

宿食燥屎内结，这本来是阳明病，但若燥实过甚，土实克水，就能累及少阴，从症状上看，少阴比阳明更处于重要地位。

有的患者，宿食内结，才二三日，即以口燥咽干为主诉，这实质是患者津液素亏，又加阳明里实，使津液更伤，少阴有迅即不支之势。当急用大承气汤攻下燥屎，以防真阴内竭。

又有的宿食燥屎内结，肠欲传导下出，但燥屎不动，其泻下的只是清水，颜色纯青，毫无粪便，津液大伤，口干舌燥，心下仍痛。甚至痛一阵，清水下一阵，津液有不尽不止之势，亦当用承气汤急下。

还有的燥屎内结，一连六七日仍不大便，腹胀难忍为其主诉，这也是津液将竭，医学上比作无水舟停，亦当用大承气汤急下。若稍一延缓，就可能下亦不及，因而致成死亡。

以上三证，都是胃家实，只因少阴素虚，或伤及肾水，才使口燥咽干、自利清水、精神不支等少阴症状更为突出，这和阳明篇中的三急下证，是一种病因，两种反应，治则和方剂虽然相同，但阳明篇的三急下证，是泻阳明以治阳明，而少阴篇的三急下证，却是以泻阳明为手段，以救少阴为目的。

（320）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

（321）少阴病，自利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

（322）少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

（二）浊涎阻塞，水火不交

少阴病，心火不能下交则烦，肾水不能上济则躁。但烦躁一证，既能出现于心肾两虚，水火将竭；也有并非少阴病本身所致，而是邪壅中焦，水火被阻者。如309条的吴茱萸汤证即是。

本条提到吐利、手足厥冷、烦躁，这都是少阴病常见的症状，尤其是烦躁一证，往往是少阴病阴阳离决，是死亡前的先兆，所以才称之为少阴病，但仔细分析一下，如果是阴阳离决的烦躁，必出现于重病的末期，它是生机已绝，阳光欲熄，患者必精神萎靡，重病面容，而且只有烦躁的表情，绝没有呼叫的能力。而痰浊壅塞中焦的患者，虽然也能出现吐利厥冷等证，但其烦躁并非纯虚证，而是寒痰浊饮为患，属于虚中有实。尤其是烦躁下加有“欲死”二字，足见不堪忍受，声壮气粗，呼叫欲死，这决不同于阴阳离决之烦躁，临床家一看便知，有的旧注，不从“欲死”这一形容词上找出其临床特点，却硬从烦躁上追究是先烦后躁，还是先躁后烦，这就是脱离了临床而去咬文嚼字。试问，如果病家记不清是先烦后躁或先躁后烦，那又怎么办呢？

另一方面，少阴虚寒，多呕吐水谷，是水饮清彻，而吴茱萸汤证的呕吐，常兼有黏液丝，吐不尽也扯不断。这是胃寒生浊，所以必须温胃止吐，以吴茱萸汤主治。吴茱萸苦温滑利，温胃降浊，使寒浊一开，阳气畅达，清升浊降，水火相交，吐、利、厥、冷、烦躁等症自愈。

少阴篇的吴茱萸汤证和阳明中寒“食谷欲呕”的吴茱萸汤证，固然是一种病因，但却是两种反应，所以分经就不同。这也可以看出，张仲景编著《伤寒论》，其中有症状分经法存在。

（309）少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

（三）痰结胸中，肢寒欲吐

浊痰停聚胸中，阻碍胸阳外达，能使手足厥寒；正气欲排痰上出，能使患者欲吐不吐；寒痰格拒，饮食难下，又能使饮食入口即吐。这些症状都极似少阴里寒循经上逆，但治疗的原则是：胸中停痰当吐，少阴里寒当温，所以二者必须鉴别清楚。

鉴别法是：痰停胸中的，应当是一得病就手足寒，脉象也必弦迟有力。此属胸中邪实，当用吐法，使痰去阳通，病即痊愈。而少阴里寒证，手足是逐渐转寒，并且由于阳气虚衰，脉必沉微。阳衰不能化饮，饮上凌膈，患者会有干呕的症状，但不是饮食入口即吐。此乃少阴里寒，属于虚寒，当用四逆汤温之，阳回则寒饮自化，不可误用吐法。

痰结胸中用吐法，以瓜蒂散为主方。太阳篇166条“寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者”，厥阴篇355条“心下满而烦，饥不能食者”，也都是停痰，都当用吐法，但反应的症状不同，故分篇也不同。

（324）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（四）阳被湿郁，厥逆泄利

湿邪内郁，阻遏阳气的升举，能使患者四肢逆冷；湿滞小肠，不能泌别汁以入膀胱，能使小便不利；湿滞大肠，传导不畅，能致腹中作痛，或泄利下重。湿重形成水气，又能犯肺作咳，凌心作悸。这些症状都极似少阴虚寒。但是少阴虚寒，一般是小便当利；其下利是水谷杂下；腹痛是痉挛拘急。而湿郁的患者常见小便不利。尤其不同的是，湿性黏着，下出不爽，所以其腹痛是绵绵下坠，其下利是重坠难出，都与真正的少阴病不同。治宜升阳导滞，以四逆散主之。方中柴胡升阳，枳实破滞气，芍药破阴结，利小便，甘草和药性。

阳被湿郁，其见症不一，所以用四逆散亦当随证加减。小便不利的加茯苓淡渗利小便；咳加干姜五味子以温肺敛肺；二药又能温脾固肾，所以下利者亦可酌用。悸加桂枝，壮心阳以镇水；腹中痛加附子助阳化湿；泄利下重加薤白通阳。

四逆散的见证虽多，但是以腹痛和泄利下重为主证，二者必见其中之一。小便不利虽亦常见，但有的患者并不明显。其余四逆、咳、悸等症，或见或不见，都不是用四逆散的主要依据。

（318）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

（五）下焦湿热，水气上凌

此证是在下利、咳、呕、渴的同时，又兼心烦不得眠，这些都是少阴病常见的症状。但少阴病在出现下利呕咳等有水气的症状时，大都是阳虚里寒，既然是阳虚里寒，就决不至于心烦到不得眠的程度。心烦不得眠如果是少阴热化证时，那是火炽水虚，又不当有呕咳下利等水气的病变。把这些症状综合分析，只可用膀胱湿热，下窍不利，水气不能出下窍，而反上凌来说明。呕、咳、渴、下利、心烦、不得眠等症状，都不是少阴心肾本身的病变所致，所以专治少阴，就是逐末忘本。必须清利下焦湿热，湿热一清，下焦通利，水气有出路，诸证自愈。方剂宜猪苓汤。

猪苓汤在阳明篇223条已经介绍过，与本条相比，症状虽有不同，但都是下焦湿热，所以方剂相同。

（319）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。