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厥阴病的预后及厥热胜负的临床意义

时间:2023-05-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:厥阴篇的厥热胜负并非都是真正的厥阴病,它是从伤寒杂病中的虚寒久利为例而提出来的。虽属虚寒之利,但久利伤阴,也会呈现舌赤苔少、阴中有阳等厥阴病的特点。阳不回,或阳回不及,则会病情加重,甚至死亡。厥热相平,表示阴阳没有偏胜。厥热的日数,也不是实数,是用以表示厥热多少的假设数。厥热平的,一般是手足温或稍热。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。

厥阴病热证,即厥阴中风,其预后是:由饮不解渴的消渴,转而为轻度的只是渴欲饮水,不饮亦可者,少与饮水即愈;脉象由沉微转而呈现微浮者为欲愈,且多愈于丑至卯时。已论述于前。这里只把厥热胜负的预后意义,加以综合说明。

厥阴篇的厥热胜负并非都是真正的厥阴病,它是从伤寒杂病中的虚寒久利为例而提出来的。虽属虚寒之利,但久利伤阴,也会呈现舌赤苔少、阴中有阳等厥阴病的特点。阴极阳生,也能寒热错杂而厥热往来,这就需要在厥阴篇中讲述。

阴极阳生,病有自愈的可能,但在阴伤情况下的阳回,必须适可而止,不然的话,阳回太过,就有灼伤阴血,出现化痈脓、便脓血的可能。阳不回,或阳回不及,则会病情加重,甚至死亡。出现上述几种不同情况的关键,与其说是决定于阳回的程度,不如说是决定于阴伤的程度。即伤阴不重者,阳一回就阴阳平衡而痊愈;伤阴极重者,阴一回就伤阴灼血,就要化痈脓、变脓血。由于这样的不同,所以篇中有厥热平、厥多热少、厥少热多等不同的论述。

(一)厥热相平必自愈

厥热相平,表示阴阳没有偏胜。如332条,伤寒发热、不下利、能食六日,又厥冷、下利、不能食九日,又厥退转热、利止、能食三日。后发三日之热,加前六日之热,共九日,与厥之九日相等,并无偏胜,所以当愈。又如336条,伤寒厥五日,热亦五日,此后不热也不厥,也必自愈。

这里还要说明一下,厥热往来之厥几日热几日,都不是单纯的手足厥和手足热。其热时,必食欲好转,精神慧爽,下利亦止。其厥时,则食欲减退,精神萎靡,又复下利。厥热的日数,也不是实数,是用以表示厥热多少的假设数。厥,是手足冷;热,也是手足热。厥热平的,一般是手足温或稍热。至于厥少热多化痈脓、便脓血的手足热,则必灼热,如少阴移热膀胱的一身手足尽热,即是其例。

(二)热多厥少当愈,但也有发痛脓便脓血的可能

阴证以有阳为可贵,所以热多于厥总是好现象。但热多总不如阴阳相平好,尤其在久利伤阴的情况下,阳回稍一太过,就会发痈脓。如341条,热四日,厥反三日,又热四日至七日,其热不除,就必便脓血。便脓血的,当清热利便,导热下出,不可固涩。发痈脓而呕的,当清热排脓,脓尽自愈,不可见呕治呕。若强行固涩,或止呕治标,必留邪为患,变证百出。

(三)厥多热少为病进

如342条,厥四日,热三日,又厥五日,阳气逐渐衰退,为病在发展。

(四)但厥不热者危

这在少阴篇的死症,就是这样的。因为没有厥热胜负可言,实质是少阴病,故不在厥阴篇论述。

(332)伤寒始发热六日,厥凡九日而利……后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥凡九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余必发痈脓也。

(336)伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,故知自愈。

(341)伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥少热多,其病当愈。四日至七日,热不除者,必便脓血。

(376)呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

(342)伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

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