伤寒病的发生与变化

《伤寒论》把伤寒分成六经病，每一经病都是各有特点的。但各经病特点的出现，是感受外邪之后，随着时间的进展而逐渐明朗化，除太阳病外，都决不会一得病当天就能清清楚楚地看出是哪一经病。最初所能看出的，只是有的人发热恶寒，有的人无热恶寒。这说明伤寒病初发，只能分出阴阳两种不同的属性，还不能分清是六经病中的哪一经病。但可以肯定的是：发热恶寒者，是阳盛体质，将来多发展为三阳病，而无热恶寒者是阳虚体质，将来必发展成三阴病。所以第七条说：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”

但是，是否所有因感受外邪而发热恶寒或无热恶寒的患者，都一定要继续发展？即使在继续发展，那么发热恶寒者究意会发展成三阳病中的哪一个阳？无热恶寒者会变成三阴病中的哪一个阴？并且都在何时定型？这些，在《伤寒论》中，有的已有明文提示，有的则可从字里行间推理而得。

271条云：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”270条云：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”。前者是指发热恶寒者而言，后者是指无热恶寒者而言。发热恶寒者，在三日应当出现少阳主证之时，却未出现少阳症状，而脉反变小，小为邪衰，知病将自已。后者是说，伤寒三日，三阳发病之期已经过去，应当是三阴见症之期，但其人却由初病时之不能食，转而能食，由呕而变为不呕，就不会出现三阴症状，也是病将自愈。这两种情况都是我们临床经常看到的。这样的伤寒，初时虽然也有发热恶寒或无热恶寒的症状，但并不继续发展成什么三阳病或三阴病而自愈，自然也就不是什么病的前驱期，我们一般称之为轻微感冒而已。

如果发热恶寒确是三阳病的前驱期，无热恶寒确是三阴病的前驱期，那么就会一日发为太阳病，或者二日发为阳明病，或者三日发为少阳病，以及四日发为太阴病，五日发为少阴病，六日发为厥阴病等，这就是论中所说的“传”。为了把问题讲得更清楚，再把“伤寒一日，太阳受之”加以说明。“太阳受之”，就是风寒侵袭肤表。但邪犯肤表却未必发病，正如尤在泾所说，有的“邪微不能挠乎正”，徐灵胎所说“脉静，胸中无热，故可不传而愈”，亦即寒不变热而不发病的意思。再进一步说，即使发病而呈现发热恶寒，也不一定就是太阳病，因为这只能说明发于阳，是三阳病未定型之前的共有症状，而且也常是其他杂病的早期共有症状。《素问·皮部论》曾说：“百病之始生也，必先于皮毛”，既然百病都可以从皮毛开始出现症状，岂可一见到发热恶寒就贸然认为是太阳病。须知发热恶寒还仅仅是一个症状，要从早期症状中定出病名，连现代医学有时还需要“待查”，那么以辨证为主的祖国医学，要定出病名，就更需要如上文所说，一日、二日、三日以至六日，或更多的日期，以观察其发为什么病了。

由上所述，可知《伤寒论》之“传”，是指由初期的诸阳经或诸阴经的共有症状，传为可以为各经定型的典型症状，所以，其前后期的症状虽然不同，但实际是一个病，不过病是由微到著，逐步在深化罢了。至于为什么各经主症的出现会有日数的不同，其道理前面已经讲过，这里就不再重复了。

伤寒由早期的未定型，传而定型，这说明人体自感受外邪之日起，阴阳气血无时无刻不在变化。但定型之后，变化是否就终止了呢？否，不会终止，还是要继续变化的。不过定型之后的变化，和定型之前的变化不一样。前已说过，定型之前的变化，是同一经病在深化，而定型之后的变化，则可能是该经病自身的变化，如太阳病变为蓄水、蓄血、结胸等，也可能是病位的转移，即由这一经病转变成另一经病。以太阳病为例，既能转属阳明，也能转属少阳。误治之后，如果伤阳，会转入少阴，误下邪陷，还能转属太阴而腹满时痛或大实痛。此外，如少阳能转属阳明，也能热深厥深转属厥阳。太阴化燥可转属阳明，厥阴呕而发热，即外出少阳等，不过这些在论中不叫传，而叫“转属”或“转入”。

“传”，既然是本经病自身的深化，所以三阳病除太阳病外，其余如阳明病或少阳病，定型之后，由于热型的改变，其初期伴随发热而出现的“恶寒”这一症状，即不复存在。而由这一经病移位于另一经病的“转属”，当移位还没有完成之前，可以发热恶寒仍不消失，而形成二阳并病。传，是不存在这一情况的。另一方面，各经尚未定型之前的早期症状，由于病位有高下远近的不同，所以其前驱期会有一日二日以至五六日的差别，而转属则是病已定型之后进入变化期，既然要变化，就得有一段转移条件成熟的过程。通过《伤寒论》的内容来看，除误治转属者外，其余自然演变而转属的，如太阳转属阳明，太阳转属少阳，少阳转属阳明等，都在六七日这一段时间。快的则可能是五六日，慢的则可能是七八日，这也就是六日为一经的临床根据，三日之内是没有的。这就看出，传和转属不是一回事。作者在《伤寒解惑论》中，曾把各经病定型之前的前驱期，称之为伤寒的进行期，把定型之后的转属，也包括本经病的自身变化，移之为变化期，其根据就在这里。

最后，作者认为，“传经”是一个近千年来争论不休的问题。其所以争论不休，就是因为主观想像太多，空谈玄谈太多。须知任何科学，其诞生伊始，百家争鸣，各抒己见，是不为出奇的，但众说之中，如果有一个是属于真理的话，必将通过辩论，越辩越明，通过实践，越辩越强，从而使其余一些空想的，不切实质的，经不起考验和辩论的，逐渐被淘汰而得出统一的结论。“传经”之说之所以历千年而无定论，这足以说明，到目前为止，还没有一种说法能为科学所证实，而都是在搞无休止的空谈、玄谈。脱离实践的空谈和玄谈，甚至东抄西摘作文字游戏，就不是争鸣，而是争吵，争吵是不会有结论的。