少阳病和柴胡证

学习《伤寒论》的少阳篇，首先要弄清楚什么是少阳病，什么是柴胡证。二者发病的机制不同，症状不同，误治后的结果也不相同。

少阳病是外邪直接中于少阳，少火被外邪所郁闭，火性炎上，上寻出窍，所以主要症状是口苦、咽干、目眩。至于柴胡证，最初则是外邪中于太阳之肤表，外邪由肤表逐渐向里，结于半表半里的胁下，所以它的主要症状是胁下苦满（即闷）或痞硬。正因为柴胡证的来路是太阳，所以《伤寒论》原本中，柴胡证都在太阳篇中，在少阳篇中只是偶尔提了一下。

少阳病和柴胡证的发展情况和热型也各不相同。少阳病是自发的，其口苦咽干目眩等症，是受邪后二三日就出现，而柴胡证是由太阳转属而来，则需要四五日至五六日。少阳病的热型是头痛发热脉弦细，而柴胡证则由于邪热已结于半表半里，阳气出入的枢机不利，邪向内迫，就不发热而恶寒，阳气蓄极而通，又发热而不恶寒。这样就形成了以恶寒开始，以发热告终，发作不定次数，也毫无规律的往来寒热。总而言之，少阳病是少阳的气化之为病，而柴胡证虽然也能出现口苦咽干等少阳气化方面的症状，但病的主要根源是在胁下，它是少阳所主的部位之为病。又因为胁下这个部位己接近于胃，所以常能波及于胃而出现喜呕，所谓柴胡证就包括喜呕在内，而少阳病则不存在呕吐这一症状。

另一方面，不但邪气结在少阳部位的胁下能出现柴胡证，即使离开少阳的胁下，凡邪在躯壳之里，肠胃之外的任何半表半里的部位，都能形成往来寒热这一症状。譬如热入血室，血室即子宫，子宫就位于躯壳之里，肠胃之外，所以也能出现往来寒热。因此，柴胡证比少阳病的范围更广泛一些。少阳病只能说是少阳化火，没有确切的病位可指，而柴胡证则必有半表半里的病位。病位在胁下的，因胁下属于少阳，一般也称之为少阳病，但必须明白，毕竟与自发的少阳气化病不同。不然就会与少阳提纲造成混乱。

少阳病提纲是口苦、咽干、目眩，这三个症状之中，尤其关键的是目眩这一症状，它是少阳病所独有，而在柴胡证中则不易见到。如果没有目眩这一症状，只是口苦、咽干，则需要和阳明病相鉴别。因为阳明中风就能咽燥口苦。二者的区别是：口苦、咽干兼具目眩，舌苔薄白的，属于少阳，是胆郁化火所致，宜小柴胡汤；其不兼目眩，舌苔垢腻，白厚或微黄的，属于阳明，它是风热之邪，外连于表，里亦化热，是栀子汤证（现可改用三黄石膏汤之类）。少阳病也有伤寒中风之分，头痛发热脉弦细的为伤寒，兼见目赤、胸中满而烦的为中风。必须指出。头痛发热虽然像是太阳病，但脉不浮而弦细，就不是太阳病，也就不可发汗。胸中满而烦的，是无形的少火郁于膻中，不是有形的痰食，也就不可用吐下等法，这就形成了少阳病有汗、吐、下三禁。柴胡证是否也有三禁？当然，柴胡证的病位不在表，也不在里，汗之无益，下之也无益。但是“若不渴外有微热者，去人参加桂枝温复微汗愈”，有潮热者，柴胡汤还可以加入芒硝，都不像少阳病那样严格。而且即使犯了三禁，少阳病和柴胡证的变证也不相同。少阳病发汗，会导致胃燥而谵语，吐下能使神虚火扰，出现心悸烦惊。而柴胡证在吐下后，有时可能柴胡证仍在。如果柴胡证罢，则可能使“热入”形成结胸或痞硬，而不是像少阳病误下那样形成“火邪”（《金匮要略·奔豚气病篇》惊怖与火邪并列于一篇）。

治少阳病和治柴胡证，都适用小柴胡汤，但是治少阳病是升散郁火，柴胡用到一般用量就能达到目的（治伤寒八九日郁而化火，误下后胸满烦惊的柴胡加龙骨牡蛎汤，其中小柴胡汤的用量，就是原剂量的二分之一），而治柴胡证，是从半里之中提邪外出，不加大柴胡的用量就达不到目的。

小柴胡汤的作用，是从半里之中提邪外出，所以，在正气稍弱的情况下，能蒸蒸而振，战汗而解，这正是枢转的作用，而不是和解的结果。