19世纪俄国著名的军医专家Н.Пирогов曾经说过:“战争是创伤的大流行”,而野战外科学正是平时创伤外科在战时的应用。它的范畴包括两个部分,一是组织方法;二是战伤救治的理论和技术。
在战时,野战外科常面临着医疗条件差的战时环境和一次要处理大批伤员的实际情况,因此需采取特殊的组织方法进行救治,这就是分级救治和伤员后送。
在平时,伤员进入医院后,救治工作常自始至终由一个医疗机构完成,而战时,不得不把一个伤员的全部治疗过程,从时间、距离上分开,从前到后配置的许多救治机构分工实施,共同完成。伤员最初由靠近前方的救治机构进行必要的救治(如损伤控制外科),随之后送,在后送途中和各个阶梯中进行相应的治疗。最后完成整个治疗过程。
为保证救治的质量,必须使伤员救治工作合理地分级分工,前后配合,互相衔接,保持其连贯性和完整性。为此,要加强军事医学的训练,明确规范的战伤分级救治原则,以保证统一认识、步调一致。此外,还要规定前送后接的程序和要求,填写统一格式的医疗文件,作为前后继承、完整救治和总结经验的依据。
后送工作是野战外科组织工作的一个重要组成部分,为做好这件工作,必须把救治和后送有机地结合起来。在通常情况下,要用主要力量抓救治,然后组织后送。但在伤员过多,战斗紧张或伤员伤情危重,本级不能施行救治时,必须快速后送。为此,需做好伤员的分类工作;根据伤情确定急救、留置、后送及其先后次序。后送途中,由于车辆震动,对伤员局部和全身可能带来不利的影响,甚至加重损伤,促进病情恶化,因此必须采取一定的安全后送措施。
就野战外科救治技术而言,它包括:①战伤的基本问题,如战伤休克、战伤感染、战伤组织修复和战伤内脏并发症等;②战伤救治的基本技术,如急救技术、心肺复苏、水电解质平衡、营养补充、输血、麻醉等;③特殊战伤的处理,如各种新型杀伤武器的致伤特点及处理原则、火器伤、冲击伤、烧伤、冷伤、复合伤等;④各部位战伤,如颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢、骨与关节伤、截肢与断肢再植和多发伤等。其中多发伤的伤情多较严重,救治难度较大,各专科医师又不很熟悉,因此要特别重视。
(王正国)
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