钙代谢失衡

体内钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形成储存在骨骼中。45%为离子化钙起着维持神经肌肉的稳定性的作用；55%为非离子化钙，其中的50%与血清蛋白相同结合，5%与血浆和组织间液中其他物质相结合。离子化与非离子化钙的比率受pH影响，pH上升可使离子化钙减少。外科患者一般很少发生钙代谢紊乱。血清钙浓度的正常值为2.25～2.75mmol/L。

（一）低钙血症

血清Ca2＋＜2.25mmol/L时称低钙血症。

【病因】

1.伤后低蛋白血症 低蛋白血症导致蛋白结合钙减少，血清总钙水平下降，但离子钙正常，一般无症状。

2.甲状旁腺功能损害 甲状腺切除术影响了甲状旁腺的血供，或者甲状旁腺一并切除。

3.创伤后碱中毒 无论是代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒均可使血清钙向细胞内转移，使血清钙下降。

4.急性胰腺炎 坏死脂肪与钙结合，影响钙吸收。也有人认为是由于高血糖素过多分泌，刺激降钙素释放而引起低血钙。

【临床表现】 主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起。慢性中等程度的低血钙可不伴有症状，但血清钙迅速而又严重的下降可致明显症状。一般表现为疲乏、无力、易激动、情绪不稳、记忆力减退、幻觉等症状，可能与脑基底核功能障碍有关。但主要症状为手足抽搐、肌痉挛、喉鸣与惊厥。严重者可发生精神症状及癫发作。长期低血钙可致皮肤干燥、指甲脆裂、湿疹、毛发脱落，甚至发生白内障。

【诊断】 低钙血症诊断不难，血清Ca2＋测定低于2.25mmol/L即可明确诊断。

【治疗】 积极治疗病因。

1.补充钙剂 对于慢性低钙血症及低钙血症症状不明显者可适当口服钙盐。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～3g，每日3次。出现抽搐时，10%葡萄糖酸钙10～20ml或10%氯化钙5～10ml，稀释于25%～50%葡萄糖注射液20～40ml中，缓慢静脉注射（＜2ml/min）。严重抽搐者可辅以苯巴比妥钠、安定等镇静剂。

2.维生素D及镁剂的应用 应用钙剂后对抽搐治疗不明显时应测血镁，了解是否还同时存在低镁血症。对用钙剂未能纠正者每天可给维生素D 500～5 000U。

3.其他 大量输血后，每输入1 500ml血后静注10%葡萄糖酸钙10ml；纠正酸中毒后应及时补钙，以防低血钙发生。

（二）高钙血症

血清蛋白正常时，成人血清Ca2＋＞2.75mmol/L时称为高钙血症。如血清Ca2＋＞3.75mmol/L，可发生高血钙危象。

【病因】

1.甲状旁腺功能亢进症 如甲状旁腺增生或腺瘤形成。

2.骨转移性癌 特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌，导致骨质破坏，骨钙释放增加。

3.乳-碱综合征 创伤后大量进食牛奶；或者为治疗应激性溃疡，大量使用碱剂治疗时，可促进肠钙吸收，引起高血钙、代谢性碱中毒。

【临床表现】 轻度时表现为乏力、倦怠、软弱、淡漠。中度时（血钙3.0～4.0mmol/L）可出现头痛、肌无力、步态不稳，语言、视觉及听力障碍，定向力减弱等神经精神症状。同时还可有腹痛、便秘、麻痹性肠梗阻、消化性溃疡等。高血钙危象：表现为严重呕吐、脱水、高热、嗜睡、意识不清、酸中毒，并迅速出现肾功能衰竭，心律失常甚至心跳骤停。常见诱因为严重脱水、感染、应激状态、手术、创伤等。血清钙增高达4～5mmol/L时，即有生命危险。

【诊断】 血清Ca2＋＞2.75mmol/L。心电图有QRS波群和T波间期缩短。

【治疗】 高钙血症是多种疾病的严重并发症，最重要的是及时有效地治疗原发疾病。甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗，才能根本解决高钙血症。骨转移性癌患者，主要是大量输液，以纠正脱水和增加钠、钙的排泄，每日补给等渗盐水4 000～6 000ml以上，以减轻症状和痛苦。乙二胺四乙酸（EDTA）、类甾和硫酸钠等，可暂时降低血清钙浓度。