营养支持原则

1.评估营养状况 对于重度营养不良或营养预后指数＞40的病员，应给予营养支持；对于中度营养不良、中度负氮平衡、免疫力相对缺乏者（皮敏抗原反应直径＜5mm），亦应尽量给予营养支持；轻度营养不良者，一般可暂不给予营养支持。

2.急症手术病员 若营养不良系由外科疾病本身所致，如胃肠道慢性失血、大面积创面暴露，则疾病不解除，营养状况亦不易获得改善。对此类病员则应在手术后及早予以营养支持。外科创伤并发休克的病员，则应待休克平稳后再予营养支持，否则将加重患者的代谢紊乱。

3.总热量供应 除以上述25～30 kcal（105～125kJ）/（kg·d）外，还可以HB公式计算。有条件时最好以间接测热法（代谢车）测定热能需量。非蛋白热卡（糖、脂）∶氮（g）一般为150 kcal∶1g，严重创伤可达100 kcal∶1g。在非蛋白热卡中糖与脂肪比例尚未确定，有建议总热量中三种营养素比例为蛋白15%～20%、糖50%～65%、脂肪20%～30%。也有主张糖∶脂肪为1∶1，即如蛋白热卡占20%，则糖与脂肪热卡各占40%。看来，这三种营养素供应的比例还应与创伤及术前病况、创伤手术情况、创伤术后并发症等因素有关。输注葡萄糖速度一般不宜超过4mg/（kg·min），血糖超过11mmol/L时应酌情使用胰岛素，通常每输注4～5g葡萄糖可补充普通胰岛素1单位，应根据尿糖、血糖酌情调整之。脂肪乳剂输注速度最初宜慢0.5～1.0ml/（kg·h），0.5～1h后若无反应，可增至2ml/（kg·h）。

4.营养补充途径 不外乎肠内及肠外。胃肠内补充营养的常用方法是口服、管饲，有时也用胃造口、空肠造口。肠外营养则通过周围静脉及中心静脉两种途径。应首选肠内营养，当胃肠功能紊乱而难以实施肠内营养时，应及早应用肠外营养。肠内途径不能满足需求时，则应加用肠外营养（联合应用）。胃肠功能恢复，则可逐步过渡到完全应用肠内营养。

5.其他 外科创伤一般经历应激、缺血缺氧、感染等相互交叉的病变过程，释放一系列炎症递质，可引起脏器功能损害。代谢营养支持应结合其他措施调理这些反应，不使之低下或过度，促进外科创伤修复。