麻醉期间的监测

外科疾病或并存疾病的影响，麻醉方法和药物的作用，手术创伤及失血，以及体位改变等因素，对机体的生理功能将产生不同程度的影响，严重者可能危及患者的生命。因此，麻醉期间应主动采取措施调整并防范生理功能的剧烈变化，这些措施包括对患者的密切观察，以及借助多种现代化仪器设备对各种生理功能变化实施监测或记录，力求及早发现和及时纠正。

（一）呼吸功能监测

呼吸功能是麻醉期间最容易和最先受到影响的重要功能之一。全身麻醉可引起各种不同程度的呼吸抑制甚至呼吸肌麻痹，椎管内阻滞麻醉对呼吸肌的影响也可引起严重的呼吸抑制，麻醉辅助用药、手术体位及并存的呼吸疾病，都是麻醉期间影响呼吸功能的重要因素。

1.动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血液pH是判断呼吸功能正常与否的三项重要指标。

2.自主呼吸状况 保持自主呼吸的患者，应观察患者呼吸运动的类型（胸式或腹式呼吸）、幅度、频率和节律。

3.皮肤与黏膜色泽观察口唇黏膜、皮肤及手术野出血的颜色，以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。有条件时应常规使用Sp O2监测。缺氧时，因血红蛋白未能充分氧合，皮肤和黏膜有发绀表现。但在缺氧早期或严重贫血时（Hb＜50g/L），难以观察到发绀现象。二氧化碳蓄积的早期，表现为呼吸深而快，血压升高，脉搏增快，面部潮红。严重二氧化碳蓄积时常伴有缺氧，患者的神志消失，呼吸不规律，脉搏慢而弱，同时有心律失常和血压下降，最后发生呼吸、循环骤停。

4.呼吸机参数 全麻患者应监测潮气量、每分通气量，有条件者可监测ETCO2，以保证患者的通气功能正常。

（二）循环功能监测

循环系统的变化将直接影响患者的安全和术后的恢复。麻醉期间引起循环障碍的可能原因包括：外科疾病和并存疾病的病理改变，麻醉方法和麻醉药物的影响及其相互作用，手术对循环的影响等。应针对原因采取适当的预防措施，以免循环系统剧烈波动。

1.生命体征记录 麻醉期间每隔5～10min测定和记录一次血压、脉搏、呼吸等参数，并记录手术重要步骤及用药等。由于神经反射引起的血压降低，常伴有心动过缓。

2.出血量、输液量、输血量 麻醉过程中出现血压降低、脉压小、心率增快、尿量减少等症状，是血容量不足的表现。当发生循环障碍时，应对血容量、心脏代偿功能和外周血管的舒缩状态做出正确判断，并进行有针对性的处理。麻醉期间维持有效血容量是非常重要的，血压降低往往与绝对或相对的血容量不足有关，应根据术前心、肾功能、脱水情况、术中失血及体液丢失量进行补充。

3.血流动力学监测 建立必要的有创监测措施有助于临床判断。危重患者或复杂手术应监测中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）指导术中输液。

（三）麻醉深度

麻醉的深浅程度对循环的影响是多方面的。麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率增快。麻醉过深既可抑制心肌收缩功能，又可使外周血管舒张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结果使血压降低。因此，根据病情和手术要求调节麻醉深度，对于维持循环稳定是非常重要的，必要时可应用血管活性药物来支持循环功能。

麻醉期间还应密切观察全身情况。非全麻患者应注意神志和表情的变化，严重低血压和缺氧可使患者的表情淡漠和神志突然丧失。局麻药毒性反应时，可出现精神兴奋症状，严重者可发生惊厥。

（四）体温监测

体温过高可使代谢增快，氧耗量增加，严重者可引起代谢性酸中毒和高热惊厥。体温降低时，患者对麻醉的耐受能力也降低，容易发生麻醉过深而引起循环抑制，麻醉后苏醒时间也延长。长时间手术、大量输血输液以及胸腔或腹腔冲洗等因素，可能使患者体温明显下降。尤其是小儿的体温调节中枢发育尚未完善，保持体温的能力很差，其体温容易受麻醉及周围环境温度的影响。术中应监测中心体温，以监测食管或直肠温度为好。