动脉血气与酸碱的监测

血液气体系指氧和二氧化碳而言。动脉血气分析能客观反映肺呼吸功能和酸碱平衡状况，对指导氧疗、机械通气，补充酸或碱性药物有重要作用。

（一）二氧化碳分压

二氧化碳分压（PCO2）是指血浆中物理溶解的CO2所产生的张力（压力），是酸碱平衡中反映呼吸因素的指标。常用的指标为动脉CO2分压（PaCO2），正常值为35～45mm Hg，PaCO2＞45mm Hg表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期；PaCO2＜35 mm Hg，表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿期。

（二）二氧化碳结合力

二氧化碳结合力是指静脉血浆中HCO-3及H2CO3所含CO2的总量，同时受代谢和呼吸性因素的影响。正常为23～31mmol/L（50%～70%），平均为27mmol/L。CO2CP增加可能是代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒；减少则可能是代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。

（三）动脉血氧分压

动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，PaO2正常值为85～100mm Hg。PaO2低于正常值，提示机体缺氧：轻度缺氧为PaO280～60mm Hg，中度缺氧为PaO260～40mm Hg，重度缺氧为PaO2＜40mm Hg。

（四）血氧饱和度

血氧饱和度（SaO2）是指动脉血氧合血红蛋白占总血红蛋白量的百分数。SaO2与血红蛋白的多少无关，而与血红蛋白和氧的结合能力（或称亲和力）有关。正常值为95%～97%。

（五）pH

血浆pH为7.35～7.45，动脉血液pH比静脉血液pH高0.02～0.01，组织间液pH近似于血浆的pH，细胞内液比细胞外液pH低。当发生酸碱平衡失调时，由于机体的代偿pH维持在正常范围，谓之代偿性酸中毒或碱中毒；当机体不能代偿使pH＜7.35或＞7.45，则为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。pH的变动仅是酸碱失衡的总结果，并不能区分酸碱失衡为代谢性或呼吸性，是单纯性或混合性。pH正常有三种可能：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；混合型酸碱失衡。

（六）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（SB）或标准碳酸氢根（SBC）指血浆在标准条件下（38℃、PaCO25.33k Pa、血红蛋白完全氧合）所测得的血浆HCO-3含量，因已排除了呼吸因素的影响，故为判断代谢性因素的指标。正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L。实际碳酸氢盐（AB）或实际碳酸氢根（ABC）是血浆中实测的HCO-3含量，它同时受呼吸与代谢两种因素的影响。正常情况下，AB＝SB。AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响程度，，AB＞SB，表示有CO2蓄积，见于呼吸性酸中毒；AB＜SB，表示有CO2过度呼出，提示呼吸性碱中毒；AB＝SB，两者数值均低示代酸，均高示代碱。

（七）缓冲碱

缓冲碱（BB）是指血中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即血液中全部缓冲负离子的总和，如碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白筹，反映代谢性因素。BB降低为代酸；增高为代碱。

（八）碱剩余

碱剩余（BE）是指在标准条件下（38℃、PaCO25.33k Pa、血红蛋白l50g/L、100%氧饱和），用酸或碱将1L全血或血浆滴定至pH＝7.40时所用的酸或碱的mmol/L数。能较真实地反映BB的增加或减少，为观察代谢性酸碱失衡的指标。若用酸滴定则表示血液的BB过多，即碱剩余，用正值表示（十BE），提示代碱存在，正值越大提示代碱越严重；若需用碱滴定，表示BB不足，即碱缺失，用负值表示（一BE），提示代酸存在，负值越大提示代酸越严重；若被测血液pH为7.40，则不需要滴定，BE＝0。BE的正常值为（0±3）mmol/L。但应注意：呼酸与呼碱在经过肾脏代偿之后，BE亦可因HCO-3回收增加或减少，而出现正值增高或负值增高，故在判断慢性呼吸性酸碱失衡时应加注意。

（九）阴离子间隙（AG）

正常人体细胞外液的阴阳离子各为148mmol/L。阳离子主要有Ha＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋等，其中Ha＋占140mmol/L，为可测定阳离子，其他阳离子合称为未测定阳离子（UC），共占8mmol/L。阴离子主要有Cl-、HCO-3、SO42-、PO43-、有机酸、带负电荷的蛋白质等，其中Cl-、HCO-3为可测定阴离子，共占128mmol/L，其余阴离子合称为未测定阴离子（UA），共占20mmol/L。血清中UA与UC之差值即为AG，正常AG值为8～16mmol/L，故Ha＋＋UC＝（Cl-＋HCO-3）十UA，亦即Ha＋-（Cl-＋HCO-3＝UA-UC＝AG。AG增高常见于肾功能不全导致氮质血症或尿毒症、磷酸盐和硫酸盐的游留、血乳酸增高、血酮体增高。带负电荷的蛋白质增多、各种原因引起的低钾血症、低镁血症和低钙血症、应用大量含有钠盐和（或）阴离子的药物，如青霉素钠、枸橼酸钠（随大量输血时输入）、乳酸钠及含有硫酸与磷酸的药物等。AG的临床意义在于确定和区分代酸及其类型，可根据AG值正常或升高将代酸分为高AG型代酸（或正常血氯性代酸）和正常AG型代酸（或高血氯性代骏），计算AG值也有助于诊断混合型酸碱失衡。

根据监测结果确定有无电解质紊乱和酸碱平衡失调。其治疗原则：①低血钾时给予补钾，高血钾时给予钙盐、碱化血液、利尿、葡萄糖和胰岛素、透析等治疗。②低血钠时给予糖盐水、生理盐水或加用适量的10%的氯化钠。高血钠时给予糖水或低渗盐水。③低血镁时给予硫酸镁，高血镁时用钙拮抗或透析治疗。④代谢性酸中毒：输注碳酸氢钠。⑤代谢性碱中毒：主要给予病因治疗，严重时给予盐酸或2%氯化铵。⑥呼吸性酸中毒：呼吸机辅助通气治疗。⑦呼吸性碱中毒：呼吸机辅助呼吸。