显微淋巴管缝合技术

淋巴管与淋巴管吻合或淋巴管与小静脉相吻合，是当前采用显微外科技术治疗淋巴水肿的一项新技术。不论是四肢淋巴水肿，还是阴囊、阴唇等部位淋巴水肿，采用显微淋巴管或淋巴管与小静脉相吻合，均获得了较好的临床效果。但由于淋巴管壁菲薄细小，透明无色，较细小血管更难缝合，因此必须掌握较熟练的显微外科操作技术。

进行淋巴管与小静脉吻合术时，先用0.25%亚甲蓝2～3ml环形注射肢体的皮下，稍待1、2min，在距注射处上方5～8cm处的静脉附近横行切开皮肤3～5cm，切开真皮以后，紧贴真皮深面常有1～2条外径为0.5mm的小静脉，可稍加解剖游离备用。如果真皮下未见小静脉，可沿皮下主要浅静脉干寻找适宜的静脉小分支，分离后备用。然后，细心地在放大15倍左右的手术显微镜下，在皮下脂肪层中寻找淋巴管。用显微镊子细分脂肪小叶，小心剪除突出的脂肪团，分离过程中发现有蓝染的条状即为淋巴管，要细致地分离出一定的长度，外径为0.3～0.6mm就可以与小静脉吻合。淋巴管壁很薄，不需剥离外膜和游离过长，保留一定的外膜周围组织，淋巴管口不易闭合，更有利于吻合。

缝合淋巴管与小静脉时，在放大25倍左右的手术显微镜下，采用11-0或12-0带针尼龙线，进行端对端缝合3～4针。手术操作必须稳、准、轻巧，避免张力。为了减小张力，淋巴管与小静脉缝合之前，可用细丝线先缝合淋巴管和小静脉周围组织1～2针使其靠近，可减少缝合过程和缝合之后吻合口的张力。淋巴管与小静脉缝合之后，先放开小静脉血管夹，即见淡蓝色的淋巴液流过吻合口进入静脉内，表示吻合口通畅，便可分层缝合伤口。

如果治疗四肢淋巴水肿，可每隔10～15cm皮下注射亚甲蓝，每注射一点相隔2cm。下肢可在踝上10cm，胫骨平台下10cm，股骨内髁近侧10cm以及腹股沟下10cm平面各作注射点，而后做5～8cm长的横切口，增加淋巴与小静脉吻合的机会。上肢可于上臂下1/3内侧，前臂上1/3前内侧及前臂上1/3前外侧各作注射点及切口，尽量施行多处的淋巴管与小静脉吻合，疗效更好。