髂腹部皮瓣游离移植

【应用解剖】 髂腹部皮肤有两对单独的动、静脉系统，即腹壁浅动、静脉和旋髂浅动、静脉。腹壁浅动脉起于腹股沟韧带下1.5～3.0cm处，股动脉的前侧或内侧壁上，进入深筋膜层以后与其内侧的伴行静脉一起向上越过腹股沟韧带，继续上行于深筋膜内供应该区皮肤。旋髂浅动脉起于腹股沟韧带下0.5～3.0cm处，股动脉的外侧壁，于深筋膜下与腹股沟韧带平行走向外上方，在缝匠肌近端内缘进入深筋膜，越过缝匠肌后，供应髂腹部皮肤。两组血管之间有许多交通支。这两组血管都可有不同形式的变异。动脉外径一般在1.0～2.0mm。

【手术指征】 外伤或肿瘤切除后，其深部组织如肌肉、肌腱、神经及骨骼等裸露的创面不适合采用皮片或邻近皮瓣转移修复者，可考虑进行此类手术。

【手术步骤】

1.标记 在切取皮瓣时取仰卧位，取皮标志是在腹股沟韧带下2.5cm的股动脉上定一点，髂前上棘再定一点，两点的连线向外延长为轴线，因旋髂浅动脉行径大致和该轴线相符，以此线为中心，即可设计所需切取皮瓣的范围。以此线作为皮瓣的纵轴，划定所需要的皮瓣大小。但内侧界不应超过腹中线，上界平脐为止。

2.显露血管神经 待设计好切取皮瓣的范围后，先显露血管。皮瓣需要有感觉神经者，可在髂前上棘上方7～8cm处做一斜切口，寻找胸12肋间神经的外侧皮支，标记后切断备用。

3.切取皮瓣 血管神经显露后，根据局部血管解剖所见的特点，结合受区组织缺损的范围，划出切取皮瓣的部位和大小。

4.皮瓣移植 血管吻合前可先将皮瓣覆盖于创面上，皮缘缝合固定，只留下进行血管神经吻合的手术野。先吻合静脉，而后吻合一条动脉，再吻合其他血管神经。皮瓣如包含胸12肋间神经前侧支，可与受皮区相应皮支缝合。

【术后处理】 皮瓣处可用较厚的柔软敷料包扎，但切忌压力过大，其远端可开窗，便于测量皮温及观察循环。术后还应根据皮瓣的肿胀程度，适当调整外敷料的压力。肢体部的手术，需做石膏托固定关节2～3周，并稍抬高患肢。也应根据循环和肿胀情况，随时调节体位。密切观察皮瓣的颜色、毛细血管充血反应时间、皮肤温度和肿胀情况。常规应用抗生素，预防感染。应用抗血管痉挛及抗凝药物。