吻合血管的第跖趾关节移植

【应用解剖】 第2跖趾关节由第2跖骨头与第2趾近节趾骨底构成，关节囊薄弱，囊的两侧有副韧带。跖骨小头两侧有足底深横韧带与其两侧邻近的跖骨小头相连。关节周围有伸、屈趾肌腱和足内小肌。关节的血供来自跖背动脉到第2跖趾关节的关节支，并有跖底动脉和足底深支的关节支与之形成侧支循环。但可供吻合血管之用者，为第1跖背动脉及跖背静脉。

【手术指征】 凡因外伤、肿瘤或类风湿关节炎所引起的掌指关节损伤而有功能障碍者，皆可切除掌指关节，同时进行吻合血管的第2跖趾关节移植修复术。

【手术步骤】

1.切口 于1、2跖骨之间做纵切口，远侧达趾蹼及2趾胫侧面，近侧到足背动脉搏动处，显露血管同前。

2.切取跖趾关节及移植 在保护第1跖背动脉和跖背静脉到第2跖趾关节支的情况下行皮下分离。小心解剖关节囊背侧的趾背腱膜。将关节外周的伸肌腱拉开，分离切断足内肌，当分离跖侧屈肌腱时，为保护跖侧关节囊，需切开屈肌腱鞘，然后将屈肌腱推向足底侧。显露跖骨和趾骨的近关节段。根据需要长度，用线锯切断跖骨和趾骨，保护好带有血管蒂的第2跖趾关节，用温生理盐水纱布包裹。待受区准备就绪后再断血管蒂。供区骨缺损处，可用硅胶人工跖趾关节置入。第2跖趾关节移植时，注意将该关节的背侧放在掌侧，跖侧向手背侧。骨端可用小钢板或克氏针交叉固定，忌用髓内穿针。第2趾游离移植拇指再造术其操作步骤略有不同，详见下图（图14-6）。

图14-6　第2趾游离移植拇指再造术

A.组织瓣切取；B.足趾游离；C.伤口闭合
1-足背动脉；2-趾长屈肌；3-趾长伸肌；4-足背静脉；5-第1跖背动脉；6-趾背动脉；7-趾神经；8-趾背动脉；9-趾底总动脉