血管栓塞术

血管栓塞术（transvascular embolization），是指将栓塞材料有控制地注入病变器官的供血血管或病变血管内，使之发生闭塞、供血中断，以达到控制出血、治疗血管性病变、治疗肿瘤以及消除病变器官功能的目的。

【栓塞材料】 栓塞剂按物理性状可分为固体和液体两类；按血管栓塞时间的长短可分为短期（48h以内）、中期（48h至1个月）和长期（1个月以上）三类；按栓塞血管的部位分为外周性（远端栓塞剂）和中央性（近端栓塞剂）；按能否被机体吸收分为可吸收和不可吸收性两类。目前临床常用的栓塞物有以下几种。

1.自体血凝块 是短期栓塞物，具有易得、易经导管注入，无菌和无抗原性等优点，主要缺点是栓塞后24h血管即又再通。

2.吸收性明胶海绵 属蛋白基质海绵，能被组织吸收。吸收性明胶海绵可机械堵塞血管并造成继发血栓形成。吸收性明胶海绵通常于1～3周内吸收，属于中期栓塞剂，用于肿瘤栓塞、止血等治疗。

3.碘化油 主要用于肝癌的栓塞治疗，长时间栓塞20～50μm以上的肿瘤血管，而在正常肝组织内易于清除，有利于发现小肝癌，也可作为化疗药物载体和示踪剂。

4.弹簧圈 用于3～10mm直径较大血管的栓塞。机制是其机械阻塞作用、附带物引起的异物反应与血栓形成。弹簧圈属永久栓塞剂，用于动静脉瘘、动脉瘤等的治疗。

5.无水乙醇 属液态栓塞剂，可造成微小血管内膜损伤、靶血管及其末梢血管广泛血栓形成。无水乙醇属长期栓塞剂，用于恶性肿瘤栓塞、动静脉畸形、血管曲张硬化治疗。

临床应用的栓塞剂还有可脱离球囊、聚乙烯醇颗粒、TH胶、带药微球、放射性微球等。

【适应证】

（1）良、恶性肿瘤的术前栓塞，使肿瘤缺血萎缩，便于手术切除和减少术中出血。对失去手术机会的晚期恶性肿瘤进行姑息性栓塞治疗，可促使其缺血坏死，减慢发展，起到延长生存时间、减轻痛苦的作用。

（2）外伤性脏器出血（图15-1，图15-2）、溃疡出血、大咯血等。

（3）血管性疾病，如动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤等。

（4）动脉导管未闭。

（5）脾大、脾功能亢进，严重肾萎缩并肾性高血压，大量蛋白尿等。

图15-1　外伤性肾动脉出血肾动脉造影

图15-2　出血动脉栓塞后造影复查

【栓塞原则】

（1）治疗前必须明确病变性质、部位及范围，避免盲目性治疗。

（2）选择适当栓塞剂，做到肿瘤血管床栓塞、供血小动脉栓塞与动脉主干栓塞相结合，造成病灶最大限度缺血坏死。另外，首选不易反流的栓塞剂。

（3）掌握正确的释放方法，注意观察压力及速度，严格防止反流及误栓，必要时采用带球囊导管，暂时阻断动脉。

（4）正确估计栓塞的范围及程度。

（5）导管尽可能进入或靠近靶血管，尽量行超选择性插管，充分栓塞病变组织，最大限度保护正常组织。

【并发症】 动脉栓塞后，由于组织缺血、坏死，可引起疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等，称之为栓塞后综合征（post-embolization syndrome），一般在1周内逐渐减轻、消失。

栓塞治疗的并发症发生率不高，但可出现严重并发症，如栓塞物误入非靶血管，造成异位栓塞，导致组织器官的缺血坏死。栓塞后器官缺血，抵抗力下降，或栓塞物被污染等可能发生感染。