腹腔镜腹壁疝外科

开放的无张力疝修补术疗效好、可不需全麻及外科医师熟悉掌握等，而腹腔镜疝手术与之相比，优势不明显，故各种腹腔镜疝修补术应用并不普遍。

（一）单纯内环口关闭术

适用于婴幼儿的腹股沟疝、成人在其他腹腔镜手术中发现的隐性疝。腹壁缺损较大者禁用。以脐部为观察孔，双下腹各置1套管，采用腔镜下荷包缝合1～2针结扎内环口，注意避免损伤精索等疝环周围结构。

（二）腹膜外腹腔镜疝修补术

适用于成人的腹股沟疝，主要以双侧疝、疝囊较小者。禁忌证包括嵌顿性疝、滑动性疝和术侧下腹部有手术史者。术前需安置导尿管，取仰卧脚高头低位，术者站在患侧对面，脐两侧各置1套管；超声刀距疝环边缘2cm处切开腹膜，分离腹膜瓣，清除腹膜外脂肪组织，解剖出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜和精索等结构；对于直疝或小的斜疝可将疝囊切除或还纳入腹腔，大的疝囊可于疝环处切断；分离不超过脐侧韧带，以免损伤膀胱；将补片送入，腹壁缺损大者宜用补片包绕精索，否则可将补片直接盖在缺损区；采用钉合器沿着缺损边缘2cm处将补片固定于腹直肌鞘、腹横筋膜、耻骨联合和Cooper韧带中部和髂耻束，注意避免损伤髂血管及神经；对于腹壁缺损小的斜疝，也有使用大张补片展开而不固定的方法；缝合关闭腹膜切开处。

（三）经腹腔腹膜前网片修补术

适用于成人的腹股沟疝，包括难复性疝、复发性疝、术后复发疝、滑动性疝及疝囊比较大者。禁忌证包括嵌顿性疝、滑动性疝和术侧下腹部有手术史者。脐孔下缘做1.5～2.0cm的切口，分离达腹膜外间隙，手指钝性分出间隙，采用腔镜下引导锐性器械分离法，下抵耻骨联合，并见到两侧Cooper韧带；或将分离囊放入腹膜外间隙，充入350～500ml水，将囊排空取出，再将套管放入充气，补充完成腹膜外间隙的分离；安置3个套管，仔细分离出腹壁下动脉、内环口、腹横肌弓状下缘、Cooper韧带和精索等结构，疝囊与精索的分离非常重要，疝囊的剥离与结扎：切除或切断疝囊，用圈套器Roeder结高位结扎疝囊颈；将大小裁剪适当的补片送入并展平，包绕或不包绕精索，采用钉合器沿着缺损边缘2cm处将补片固定于腹直肌鞘、腹横筋膜、耻骨联合和Cooper韧带中部和髂耻束，注意避免损伤髂血管及神经。