脂肪组织肿瘤

（一）良性脂肪瘤

【发病特点】 脂肪瘤是由以成熟的脂肪细胞为主构成的良性肿瘤。各年龄组均可发病，中年女性稍多。发病部位遍及全身各处。临床上主要表现为偶然发现的肿块、界限清楚，活动良好，软、分叶状。纤维脂肪瘤稍硬，血管脂肪瘤常有疼痛。可单发和多发，多发性脂肪瘤女性多见。

【病理改变】

1.肉眼 肿瘤大小不等，多呈分叶状，切面淡黄色，纤维包膜菲薄。

2.镜下 主要由不伴有细胞异型性的成熟脂肪细胞组成，可与其他组织（纤维、血管、平滑肌等）间杂。偶有囊性变和液化坏死。

【治疗原则】 单发者手术切除多可根治。多发者手术应慎重。

（二）脂肪肉瘤

【发病特点】 脂肪肉瘤是成人常见的恶性肿瘤之一，好发于中年和老年，平均年龄略高于50岁，多发生于下肢腘窝及大腿等处关节的屈侧及大腿内侧。瘤体一般较大，呈境界清楚的结节状或分叶状，但无包膜，质地软，压痛不明显。特征性表现在脂肪母细胞的分化上，在不同的分化阶段可见多形性异型性的脂肪母细胞。

【病理改变】

1.大体 结节状或分叶状肿块，假包膜，切面浅黄色或黄白色，可呈黏液样，常可见出血、坏死和囊性变。

2.镜下 根据组织结构及瘤细胞形态不同，可分为四型。

（1）黏液型脂肪肉瘤：最常见类型，占全部脂肪肉瘤的40%～50%。主要有三种成分构成：①从原始间叶细胞到各种分化阶段的脂肪母细胞；②分支状的毛细血管网；③黏液样基质中含有丰富的酸性黏多糖。

（2）圆形细胞脂肪肉瘤（分化不良黏液型或脂肪母细胞型）：较少见，为分化不良型和黏液型的合成体。特征是瘤细胞为形态一致的小圆细胞，核空泡状，核分裂象多见。

（3）多形型：本型为高度未分化型，瘤细胞具有明显的多形性和异形性，无黏液成分，特征性是具有许多瘤巨细胞。

（4）分化良好型：组织学上分为三型。①脂肪瘤样型：瘤细胞分化好，低倍镜下和脂肪瘤相似，高倍镜下显示其有特征性的肿瘤细胞具有大而深染的核；②硬化型：脂肪肉瘤发生纤维化，有多量嗜伊红性胶原纤维存在；③去分化型：特征性是分化好的和分化差的瘤组织在瘤内同时存在，或原发瘤和转移瘤共存。

【治疗原则】

1.手术治疗 Ⅲ期以前的各种类型的脂肪肉瘤首选手术切除，重要组织受累时可结合修复重建方法，保肢率很高。

2.放射治疗 术后可对局部区域行常规放疗，具体剂量因发生部位不同而有差异。

3.化疗 脂肪肉瘤可行术前和术后化疗，但对化疗不敏感。化疗药物主要有ADM、DDP、DTIC等。