急救和早期处理

（一）气管切开，维持呼吸道通畅

小儿气道狭窄，烧伤后特别伴吸入性损伤或头面部深烧伤者，常发生气道不通畅，保持气道通畅甚为重要，有气道梗阻迹象应及时行气管切开。胸部环形焦痂应及时行减张切开。呼吸困难，伴低氧血症，PaO2低于60mm Hg，尽早进行机械通气，采取间歇正压通气（IPPV）或呼气末正压通气（PEEP）。注意防止镇静药过量引起的呼吸抑制，影响呼吸交换量。

小儿气管切开的位置应比成人低，在第4、5气管环之间为宜，因为小儿气管弯度大，若切口太高，气管套管插入时容易损伤气管后壁及气管后软组织。

（二）建立静脉通路，进行液体复苏

烧伤面积超过5%小儿均应经静脉补液。因小儿耐受性差，补液过多或不足都对小儿有严重影响，可发生肺水肿或休克。1970年全国烧伤会议提出小儿补液公式（表26-10）。

伤后前8h补入总量的一半，后16h补入其余的一半。

表26-10　1970年全国烧伤会议小儿烧伤补液公式

1.调整指标 任何补液公式只能起到一个估算作用，而实际补液量则要结合患儿情况进行调整：①尿量：1～2ml/（kg·h）。②神志清楚，安静、无烦躁、躁动等脑缺氧症状。③心跳有力，能扪及足背动脉搏动，心率在140/min以下；当心率超过180/min，心脏舒张期缩短，易导致心肌缺血、缺氧，可采用供氧，必要时应用毛花苷C。④肤色正常，外周静脉及毛细血管充盈良好，肢端温暖。⑤血压，收缩压不低于80～90mm Hg，脉压不低20mm Hg（小儿正常血压是：收缩压＝年龄×2＋80mm Hg）；⑥定期检测血细胞比容，0～3岁维持0.33～0.38；4～12岁0.39～0.43；血浆晶体渗透压维持在280～310m Osm/kg H2O，尿渗透压与血渗透压之比维持＞1.3～2.0。

2.液体质和量的调控 ①胶体液应用血浆为好；②电解质液以采用平衡盐溶液为宜，有酸中毒时或有血红蛋白尿需要碱化尿液时，再酌情增加碱性药物的比例。电解质液（平衡液）总量可以不变。每日生理需要的钠盐量亦不再加入总液量中；③电解质液、葡萄糖液和胶体液应当交替使用，或者将电解质液混在葡萄糖液中输入，切忌在短时间内输入大量水分而引起稀释性低血钠，间质性脑水肿和肺水肿。短时间快速输入大量盐水或全血和血浆，同样也可引起脑肺水肿、心力衰竭。大面积烧伤患儿，可采用两条静脉通道输液，一条通道持续滴注胶体溶液，另一条则持续滴入电解质和葡萄糖混合液。④休克期少尿，首先要考虑血容量不足，应加快补液；但若对补液治疗的反应不佳，补液量已较充足，其他休克征不明显，而尿量仍少时，如尿管通畅，则可在补液的同时给予利尿药物，20%甘露醇（0.5～1.0g/kg）15min滴完；或速尿20mg，静脉注射。