脑型放射病

【发病机制】 脑型放射病是以中枢神经系统损伤为特征的极其严重的急性放射病，发病很快，病情凶险，多在1～2d内死亡。脑型放射病时，显然造血器官和肠道的损伤更加严重，但由于病程很短，造血器官和肠道损伤未充分显露，主要病变在中枢神经系统。损伤遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮质为显著。病变的性质为循环障碍和神经细胞变性坏死。眼观大脑充血、水肿，镜观可见神经细胞变性坏死，血管变性，血管周围水肿，出血，炎性细胞浸润等。小脑的辐射敏感性高于其他部位，尤其是颗粒层细胞变化显著，细胞减少，细胞核固缩或肿胀。蒲氏细胞空泡变性、坏死。大脑皮质神经细胞发生变性坏死，常见有胶质细胞包绕而成“卫星”或噬节现象，有时形成胶质细胞结节，坏死神经细胞的髓鞘发生崩解和脱失。

【临床表现及诊断】 上述病变很快引起急性颅内压增高、脑缺氧，以及运动、意识等一系列神经活动障碍，导致在1d左右死亡。死亡原因主要为脑性昏迷衰竭。

除上述普遍公认的三型以外，国内外有些学者根据事故病例和实验研究所得，提出在肠型和脑型之间存在一个心血管型放射病（cardio-vascular type）。其照射剂量介于肠型和脑型之间，病程较脑型稍长。病变特点是心肌变性坏死、炎症或萎缩，并有心血管系统的功能障碍，而小脑颗粒层细胞核固缩较脑型为少，一般不超过1/4。临床表现为休克或急性循环衰竭。此型放射病的提出，对研究大剂量照射的发病机制和治疗有指导意义。

【治疗原则】 脑型放射病多死于1～2d内。急救的要点是镇静、止痉、抗休克和综合对症治疗。发生抽搐时，用苯巴比妥、氯丙嗪等加以控制。呕吐、腹泻时，应予止吐、止泻。针对休克，应予补液、输血浆，应用去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺等升压药。