全身中毒性毒剂中毒

全身中毒性毒剂亦称氰类毒剂，有氢氰酸（HCH）和氯化氰（ClCH）。氢氰酸为易挥发、有苦杏仁味的无色液体，氯化氰为强刺激性无色气体。二者均以蒸气态施放，主要经呼吸道吸入中毒。暴露于高浓度蒸气中，可很快引起全身中毒死亡。

【中毒机制】 氰类毒剂经呼吸道吸收入血，释放出氰离子（CH-）。血液中氰离子达到一定浓度后即进入细胞，与氧化型胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化细胞色素氧化酶。氰化细胞色素氧化酶失去接受和传递电子的功能，也不能激活氧并使之与氢结合生成水，以致生物氧化中断，有氧代谢降低使氧化磷酸化减少，能量产生不足。由于血氧不能充分利用，静脉血氧含量增加，动、静脉血氧差缩小，静脉血呈鲜红色。

【临床表现】

1.轻度中毒 能嗅到苦杏仁味，口内有金属味，鼻部热感，头痛、眩晕、恶心、胸闷和无力。佩戴防毒面具或离开染毒区后，症状可很快减轻或消失。

2.中度中毒 除上述症状外，有口腔发麻、流涎，耳鸣、呕吐、呼吸短促，心前区压迫感、心区痛；有的肌无力，语言障碍和兴奋不安、面部皮肤呈粉红色。离开染毒区后数十分钟大部症状可消失。头痛、无力、步态不稳、心区痛可持续1～3d。

3.重度中毒 病情发展快，可分4期。

（1）早期：可嗅到苦杏仁味，口内有金属味，舌、咽喉发麻，流泪、流涎，上呼吸道烧灼感，胸骨后疼痛，轻咳，呼吸加快，头痛，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、全身无力，不安。此期多不超过10 min。

（2）呼吸困难期：呼吸困难、胸部压迫感、心前区疼痛、心率变慢，恶心呕吐，意识紊乱、皮肤、黏膜呈鲜红色。

（3）惊厥期：强直性、阵发性惊厥，甚至角弓反张，瞳孔散大，眼球突出，意识丧失，严重呼吸困难或呼吸暂停。

（4）麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，大小便失禁，呼吸和脉搏微弱，血压下降，发绀，呼吸先停，尔后心脏停搏。

吸入高浓度氰化物可发生“闪电型中毒”，伤员可突然跌倒，强烈惊厥，呼吸极度困难，意识丧失，可在数分钟内死亡。

氯化氰中毒的特点是，口内有苦辣感，眼、上呼吸道有强烈刺激反应：疼痛、流泪、畏光和咳嗽。全身症状与氢氰酸中毒相似，数小时后可发生肺炎。高浓度中毒可迅速死亡。

【预防】 根据指挥员命令，有组织地服用抗氰预防药。遇有敌人释放氰类化学战剂时应迅速戴防毒面具。但须注意，过滤式防毒面具的有效防护时间都较短，一般只有数十分钟。

【急救】 立即肌注抗氰急救针1支，或速将亚硝酸异戊酯2支捏破置鼻前吸入，间隔几分钟后可再吸入1～2支。如病情无好转，可按上法连续吸入6～8支。在染毒区可将捏破的安瓿置于防毒面具的面罩内吸入。如无上述药品，可肌注对二甲氨基苯酚（4-DMAP）200mg，必要时可重复半量。对经口中毒伤员，应在抗毒治疗同时立即用0.2%高锰酸钾溶液洗胃。

【治疗】 在了解急救用药的基础上，根据病情给予必要的后续治疗。

1.抗毒治疗 肌注或静注对二甲氨基苯酚200mg；或吸入亚硝酸异戊酯数支，随即静注25%硫代硫酸钠30～50ml，每分钟注射5ml。10min后如症状无明显好转，或经口中毒在恢复期病情有反复时，可再用上述药物半量。如无对二甲氨基苯酚或亚硝酸异戊酯，可静注3%亚硝酸钠10ml，每分钟注射3～5 ml。

2.维持呼吸循环功能 给氧，在吸氧同时给予硫代硫酸钠。呼吸微弱或停止时，立即施行人工呼吸，并肌注10%戊四氮1ml或尼可刹米2ml。循环衰竭时，肌注20%安钠咖1ml，去甲肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖溶液250ml中静滴，25%葡萄糖溶液100ml静注。

3.氯化氰中毒治疗 氯化氰中毒的治疗与氢氰酸中毒治疗基本相同。对呼吸道刺激症状，可吸入抗烟剂（氯仿40ml，乙醇40ml，乙醚20ml，稀氨溶液5～10滴，分装成安瓿100支），每次1～2支，5～10min后可再吸入，但不宜多用。如果发生肺水肿，则按光气中毒肺水肿治疗。

（刘　勇）