失能性毒剂中毒

失能性毒剂（incapacitating agents）是一类使人员暂时丧失战斗能力的化学战剂。中毒后主要引起精神活动异常和躯体功能障碍，一般不会造成永久性伤害或死亡。

按其毒理效应不同，失能剂可分为精神性失能剂和躯体性失能剂。精神性失能剂主要引起精神活动障碍，如知觉、情感、思维活动的异常和紊乱。外军装备的失能剂只有毕兹（BZ）一种。BZ的化学名称为二苯羟乙酸-3-喹咛环酯，结构上属于取代羟乙酸氮杂环酯类。

【中毒机制】 BZ通过爆炸或热分散法施放后呈白色烟雾，主要经呼吸道吸入中毒。其毒理作用和阿托品、东莨菪碱的作用极为相似，属解胆碱能类药物。它能阻断乙酰胆碱与毒蕈碱样胆碱能受体结合，从而改变或破坏神经系统的正常生理功能。BZ的中枢作用比阿托品约强40倍，因此，主要是造成中枢神经系统功能障碍，周围作用的强度与阿托品类似。BZ与胆碱能受体的结合是可逆的，它对胆碱能神经功能的阻断作用也是可逆的。体内胆碱酯酶能迅速分解乙酰胆碱，却不能破坏BZ，故其在体内代谢较慢（需数天）。使用可逆性胆碱酯酶抑制剂使乙酰胆碱不被胆碱酯酶破坏，聚积起来的乙酰胆碱达到一定浓度时，就能在受体水平上与BZ发生竞争性拮抗作用。

【临床表现】 小剂量BZ中毒时，主要表现为口干、心跳加快、瞳孔散大、皮肤潮红且干燥、体温升高等外周症状，并伴有头晕、无力、注意力下降以至昏迷（表34-5）。

大剂量中毒时，其中毒过程发展如下：中毒后30～60min，可不出现任何症状。随后出现周围阿托品样症状（口干、心跳加快、皮肤潮红等），继而出现运动障碍及思维、感觉混乱等症状（共济失调、思维活动迟缓、幻视、幻觉等）。中毒后4h达到高峰，伤员完全处于谵妄状态，对周围环境不能有效地反应，不能执行命令和完成任何任务，中毒12h后症状逐渐减轻，2～4d可恢复正常。

表34-5　毕兹（BZ）中毒症状

【诊断】

1.中毒史 详细收集中毒当时的情况，结合有关情报综合分析。BZ施放后多呈烟态，对眼和呼吸道无明显刺激，中毒症状出现较晚，有一定的潜伏期，可发现成批症状相同的伤员。

2.症状特点 中毒者出现头晕或眩晕、不服从命令、胡言乱语、步态不稳及反常行为，伴口干、心跳加快、体温升高、颜面潮红、瞳孔散大。

3.毒剂侦检 了解防化分队侦察结果，必要时可对可疑的样品、水源、食物或经口中毒伤员早期呕吐物进行化验检查。

【鉴别诊断】 BZ中毒应与神经性毒剂和其他失能剂如LSD等鉴别。神经性毒剂中毒症状发展迅速，重者很快死亡，主要表现为胆碱能兴奋症状如流涎、大汗、瞳孔缩小、肌颤、呼吸困难和惊厥等，血液胆碱酯酶活性显著降低。LSD为中枢兴奋剂，中枢症状以兴奋为主，欣快、傻笑、恐怖、不安、彩色幻视等；周围症状有瞳孔散大、视力模糊、血压升高、怕冷、手掌出汗，无口干及皮肤潮红。

【预防】

1.器材防护 防毒面具具有很好的防护效果，没有制式防毒面具时，简易防护措施也有一定的防护效果。

2.消毒 皮肤染毒时，用肥皂水或清水清洗。及时将伤员撤出染毒区，经呼吸道中毒伤员往往有一定时间的潜伏期，应作好救治的准备。

3.预防中暑 炎热季节、气温超过25℃时，应脱去多余的衣物，如伤员体温升高到39℃以上时，皮肤黏膜干燥，应立即降温，避免发生中暑。

4.限制饮水 BZ中毒可引起难以忍受的口干舌燥，但一般没有立即脱水的危险，要适当限制饮水，避免发生呕吐或因膀胱平滑肌麻痹引起的暂时性尿潴留。

5.防止误伤和误食 加强观察和监护，取下伤员的武器和能伤害人的物品器具，避免伤员行为失控伤及自身或他人。

【急救】 伤员如处于昏迷状态，应注意维持呼吸道通畅；取俯卧位，头转向一侧，以免呕吐物被误吸进入气管；对躁动不安的伤员应加强监护，尽快后送治疗，以免延误病情。

【治疗】

1.抗毒治疗 具有中枢作用的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂氨基甲酸酯类药物（毒扁豆碱、解毕灵等）对毕兹及其类似物中毒都有很好疗效。下列救治方案可供参考：根据病情轻重首次肌注毒扁豆碱2～4 mg或解毕灵10～20 mg，给药后40 min（毒扁豆碱）或1h（解毕灵），症状如无明显改善，又无明显不良反应时，可重复上述剂量。症状明显改善后，如意识清楚、回答切题、心率减慢接近正常水平时，可改为维持量，即毒扁豆碱每1～2 h肌注1～2 mg；解毕灵每3～4h肌注或口服10～15 mg，直至中毒症状基本消失。整个疗程可能需数小时至数天。

2.对症支持治疗 BZ中毒伤员应严密观察，加强监护，除以上抗毒治疗外，还应根据病情发展采取必要的治疗措施。

（1）高热：用冰袋或乙醇擦浴等进行物理降温。

（2）尿潴留：中毒后12h不排尿，经抗毒治疗后仍有尿潴留者，可用新斯的明0.5～1mg或毛果云香碱5～10mg皮下注射；少数伤员经上述治疗后仍不能排尿者，应留置导尿管。

（3）瞳孔散大：可用0.5%解毕灵、0.25%毒扁豆碱或1%毛果云香碱溶液滴眼。

（4）躁动：一般由对抗药量不足或膀胱过度充盈所致，经追加药量或导尿后大多渐趋平静，依旧躁动者可酌情使用安定药，以避免伤员体力过度消耗，如采用小剂量氯丙嗪或安定等，但禁用明显抑制呼吸的镇静药物如巴比妥类、吗啡等。

（5）心动过速：可用肾上腺素β-受体阻断药普萘洛尔等。

（6）昏迷：加强护理，防止角膜溃疡和吸入性肺炎、抗感染以及补充营养和液体等。

（赵吉清）