飞机失事伤

在飞行各阶段发生飞行事故或迫降时造成的损伤皆称为飞机失事伤（aviation accident），或称飞行事故伤（aviation accident injury）。

【特点】 飞机失事时，由于飞机碰撞（包括飞机在空中相撞或坠机时同地面、水面或其他物体相撞）会产生强大的冲击力。这种冲击力系由于飞机遇到障碍物时，突然减速制动而引起。由于飞行动能非常大，因此，在飞机失事时，多数情况飞机上乘员都会发生不同程度的损伤，尤其是头部损伤，常较为严重。

飞机失事时，机上乘员常遭到3次碰撞，即第1次碰撞是在事故发生时，飞机乘员与座舱内壁及部件相撞；第2次碰撞是飞机突然停止运动瞬间，飞机乘员与座舱内壁和部件再次相撞；第3次碰撞是身体与安全限制系统之间的碰撞。前两次碰撞多发生在头面部及四肢，第3次碰撞损伤多发生在躯干和四肢。飞机失事中，以头部损伤的发生率最高，且后果最严重。冲击力对身体其他部位的损伤包括挫伤、软组织压碎伤、膜和器官的囊破裂以及脊柱损伤。其中胸腹腔的损伤如不及时救治常导致死亡。飞机失事伤损伤范围较广泛，由于身体与舱壁及舱内器件相撞，以及舱内起火等常导致复合伤。主要特点是：

1.损伤常呈多发性、伤情比较严重 飞机失事时，由于发生多次碰撞，可造成乘员多处受伤及同一部位重复受伤。因此伤情复杂，比较严重。

2.颅脑损伤发生率高 飞机失事伤中无颅脑损伤者很少，主要是第2次碰撞所致，是飞机失事伤中造成死亡的主要原因。常见损伤为颅脑冲击伤，严重时可造成特殊敏感区的不可逆损害。颅骨线性骨折及颅底骨折也较常见。

3.脊柱损伤多见 脊柱骨折常发生于垂直撞击力＞20G时，部分为不稳定型骨折，少数可合并有脊髓损伤。在颈部处于屈曲位，头顶遭到冲击力打击时，可造成环椎前弓骨折或侧块垂直裂开，严重时可危及生命中枢。不同类型的飞机失事时所造成的脊柱损伤部位不尽相同。详见表37-3。

表37-3　飞行事故时不同型飞机所致脊柱损伤部位

4.肢体骨折 系飞机突然停止时，肢体与座舱壁或舱内前面部件相撞所致。以胫腓骨骨折发生率最高，其次为尺桡骨。

5.内脏损伤多为撕裂伤 内脏撕裂伤是由于飞机失事时，悬挂于体腔内的内脏器官受到剪力作用的结果。常见的主动脉撕裂伤，若抢救不及时常可致死。此外，约束带造成的肋骨骨折、膈肌破裂也时有所见。

6.烧伤或淹溺 飞机失事时，常发生舱内或飞机突然起火，造成身体暴露部位Ⅰ或Ⅱ度烧伤，甚至可因火势迅速蔓延来不及逃生而造成死亡。当飞机失事发生在水中时，救护常较困难，乘员常被淹溺致死。

总之，飞机失事伤常以范围广泛，多发伤和不可逆损伤发生率高为其特点。

【救治原则】

1.现场救治 飞机失事以着陆阶段发生率最高，大多发生在机场区域或附近。故机场地面救护组及救护车辆必须处于常备状态，一旦出事，立即赶往现场营救。另外，场站还要做好大型飞机失事造成大批伤员的救治准备。从组织指挥，人员分工合作，检诊把关到及时正确的治疗都要做到准备充分，实施有力，确保救治工作的高质量、高效率。现场救治主要包括：

（1）及时救护受伤飞行人员离机。对已迫降的飞机，应及时救护受伤飞行人员离机。救护车应停放在距飞机50m之外的飞机后方。救护人员迅速靠近飞机，将已准备好的登机梯放好（左右各1个），救护组两人从左右登机，打开座舱盖、关车、断氧、断开无线电、代偿服和抗荷服插头，断开氧导管插头，解开飞行员伞带、救生船扣环，收回飞行员双腿，将飞行员搬出飞机。一人保护，一人背下飞机，放入担架后送。

（2）迅速将伤员搬离飞机失事地点。将伤员救下飞机后，应尽快离开失事现场送往医疗所。

（3）针对伤情给予相应的紧急处治，如包扎伤口，止血，固定骨折等。特别要注意保持伤员呼吸道通畅。

2.早期治疗 飞机失事伤伤情复杂、严重，早期必须严密观察伤情变化，及时做出处治。

（1）对有休克者及时给予抗休克治疗。

（2）对颅脑损伤伴有颅内压增高者应给予脱水治疗，并严密观察伤情变化。对需要行颅骨减压或血肿清除的伤员，当来不及后送或无条件后送时，应及时行手术治疗。

（3）对胸腹伤伤员，要密切注意血压变化，对疑有活跃性出血者，经输血治疗病情仍不稳定时，应及时探查止血。

（4）对脊柱和四肢骨折，应妥善固定。对有脊髓受压表现者，应尽早实施椎管减压、脊髓探查术。对复位困难的闭合性骨折，可根据条件尽早实施切开复位，内固定术。

（5）有条件时应尽早送专科医院治疗。

3.专科治疗 为减少受伤人员的伤残，对飞机失事伤应尽早进行专科治疗，尽最大可能恢复功能。具体治疗方法见本书有关章节。