影响愈合的因素

高原战伤愈合的整个过程中常常受到机体内部、外部有利或不利因素的影响而加速或减慢。

1.高原环境因素 高原战伤创口污染较平原地区轻，感染延迟，有利于伤口的修复与愈合；但高原缺氧、环境温度低、局部微循环障碍又不利于创口的再生愈合，应提高房间温度或注意伤口局部保温。笔者研究表明高原缺氧环境下枪弹伤伤口的炎症反应较平原地区枪弹伤创口的炎症反应明显减轻，局部组织微循环障碍、组织坏死严重、坏死组织脱落晚，导致高原枪弹伤后组织修复较平原地区慢。

2.创口局部因素

（1）高原创伤中如创口软组织缺损将会影响创口愈合，应采用植皮、转移皮瓣等技术闭合伤口。

（2）软组织挫伤后局部出血、坏死严重，如果引流不畅，不利于创口修复，应抬高患肢，促进肢体血液回流，注意保持局部引流通畅。

（3）局部清创不及时，或创口内的血肿、异物和坏死组织清除不彻底，易导致感染影响伤口的愈合。局部或全身应用抗生素预防感染发生，高原伤口感染时限较平原地区显著延迟，千万不要错过12～48h的清创机会，只要伤口没有明显感染迹象，甚至在伤后的72h都可进行一期清创缝合。

（4）局部制动不良，可导致伤处新生的微血管、肉芽组织和上皮等再次受损、复位的骨折端又移位或骨痂组织破坏，使炎症和修复时间延长。

3.全身因素 全身性疾病如传染病、糖尿病、恶性肿瘤、低血容量休克及贫血、痛风以及蛋白质、各种维生素和微量元素缺乏等都不利于伤口的修复与愈合。高原环境作战，部队作战体力消耗大、补充不足，易出现维生素缺乏、低血钾和水肿等疾病影响伤口的愈合，在战时应引起高度重视。对高原移居者尤其是伤病员应注意维生素和各种微量元素如锌、镁等的补充。研究表明高原严重创伤后机体免疫功能有明显下降，对创口愈合不利，可应用人参皂苷、黄芪多糖等免疫调节剂提高机体免疫力。

4.医源因素 炎症是创伤愈合的先导，没有炎症就不会有纤维组织增生和血管形成。在高原创伤中伤部常常肿痛明显，部分临床医师在创伤后或手术后应用糖皮质激素如地塞米松等减轻局部水肿，会抑制损伤后炎症反应导致伤口愈合不良或者延迟伤口的愈合，应引起临床医师的高度重视。多数细胞毒性药物能抑制成纤维细胞生长、分化和胶原合成，从而延迟伤口愈合；放射治疗可直接干扰成纤维细胞的生长和分化，影响伤口愈合。在清创和平时手术过程中，有些医师为了减少出血，在局麻药中加用缩血管类药物，也会加重了局部组织缺血和继发伤口内出血。

5.种族因素 世居藏族对创伤的反应轻、伤口愈合好，而移居汉族对创伤的反应重，愈合能力差，这可能与高原世居藏族对缺氧的耐受能力和抗病能力较移居汉族强有关。血红蛋白F（HbF）是胎儿时期的主要血红蛋白，具有携氧能力强的特点，人们发现高原世居藏族Hb F较移居汉族增多，这可能是世居藏族在分子水平的一种环境适应。