损伤的多发性

现代的步机枪及各种榴弹的杀伤密度和杀伤面积都明显增大，所致多处伤和多发伤也大为增多，越南战争统计为52%。这种类型的损伤，常见于破片密度大的杀伤榴弹所致的弹片伤。我军某一线医院收治的859例弹片伤的伤员中有2 706处伤。平均每人3.2处，多者一人可有140处伤口。对这种多处伤在外科处理上，尽管没有特殊的地方，但几个并不严重的单一伤合并在一起，会造成大块组织缺损，且往往需要进行截肢，因而残废率增高。据统计，朝鲜战争的伤死数为3∶1，越南战争为6∶1；在美军235 483名伤员中，有11 773名残废，占12.4%，比第一次世界大战高1倍以上，其中因截肢残废者占28.7%。第二次世界大战为18.2%。这种伤残比例的变化与致伤武器的特点有密切关系。这种损伤不仅在处理上复杂、费时，而且消耗的物资也多。因此，多处伤和多发伤是影响外科处理的特点之一，已被人们所熟知，面对高速投射物致伤出现的远达效应（remote effects）有不少外科医师尚较生疏。近些年来，国内外对此都有一些报道。Berlin和Sunesson等分别用钢球射击狗和猪的后腿，在其主动脉弓处记录下压力波形，在猪脑内测得压力峰值为80～170k Pa。伤后1h活杀做组织病理学检查，致伤前注射伊文兰发现，在脑干内有血-脑脊液屏障的渗漏，脑组织有超微结构上的改变。Sunesson的实验发现，高能弹头产生的压力度对体外培养的鼠背根神经节细胞有损伤。表现为神经细胞微管数量减少，细胞膜的完整性及功能变化。

致死性火器伤常见到伤道外组织和器官的损伤。例如背椎和头颈部大血管火器伤，可见颅底部软脑膜下广泛出血，肺大疱的典型冲击伤症状，心脏内膜明显的点片状出血。甚至射击后肢亦可见到上述病理改变。

某部队医院在对94例战伤分析中发现有5例远离原发伤道的损伤，其中1例为弹头击中右股骨中段呈粉碎性骨折，24h后出现腹胀、腹痛，经剖腹探查发现小肠坏死约25cm但未见胸腹腔有伤道。因此，现代火器伤常发生距伤道很远部位的重要器官和组织多发性损伤。这种损伤更为隐蔽，容易漏诊、误治，引起不良后果，诊治中应特别注意。