顽痹有别于一般的痹证，反复发作，病程较长，顽固不愈。蔡氏依据《内经》“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，以及王清任论痹为瘀血所致、叶天士“久病入络”等论述，认为顽痹久治不愈，是邪气“内舍于肾”、肝肾气血亏虚，此为其病的主要内在因素。寒热痰瘀病邪深入经隧、骨骱。所以蔡氏认为肝肾气血亏虚是顽痹之本，寒热痰瘀是顽痹之标，并用其指导治疗用药。急性发作时以治标为主，症状缓解后以治本为主。
若症见关节肌肉疼痛剧烈，如刀割针刺，拘紧屈伸不利，痛处不热不红，常有冷感，舌淡、苔白，脉沉紧者，此乃寒邪深入，阻遏经络。多采用温经散寒之法。蔡氏常用制川乌、桂枝、独活、羌活、细辛等以散寒镇痛。用制川乌，均由小剂量开始，根据病情，逐渐增加用量，并配用甘草，以减轻其毒性，同时用文火久煎，故未发生不良反应；配以白芍，以酸收敛阴，一则防止川乌之辛热，一则协同止痛作用，在急性发作时用之甚效。细辛辛热窜透，有通阳气，散寒冷之功，对寒湿之邪阻滞经络，用之甚效。蔡氏常说：“用独活寄生汤不用细辛，则功效减半”。
若症见关节肿胀疼痛，痛处焮红灼热，并有发热、口干、心烦，舌红、苔黄，脉沉数。此为热邪深入经络之间，须急用清热解毒之法。蔡氏常用雷公藤、虎杖、海桐皮、豨莶草、黄柏、桑枝、秦艽、地龙之类。雷公藤具有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛的作用，蔡氏经常单味使用，用量10～15g，使用时去二层皮，并与猪骨同炖，饮其汤。对腰膝疼痛，豨莶草、海桐皮经常使用。蔡氏说：“二味同入肝肾二经，味苦，有驱风湿、通经络的作用。”上肢肿痛，用忍冬藤、桑枝以清热解毒、通经活络。地龙咸寒，有清热通络之功，热痹用之甚效。
若症见骨节肿胀刺痛，持续难消，舌暗红或边有瘀斑，苔薄腻或厚浊腻，脉沉涩。此为痰浊瘀血交结，停留关节，闭阻经络，是顽痹病情最重者，蔡氏常采用化痰逐瘀法，选用乳香、没药、威灵仙、制胆南星、半夏、薏苡仁、丹参、桃仁、红花之类。此外，蔡氏还擅长虫类药物的使用，如蕲蛇、蜂房、蜈蚣、全蝎、僵蚕之类，他认为蜂房甘平祛风通络可以矫正畸形；蕲蛇透骨搜风；蜈蚣搜剔经隧止痛；全蝎、僵蚕祛风化痰；乳香、没药二味合用，活血通痹止痛功效好；灵仙具有辛散温通经络，其性走窜力强，是止痹痛、治骨刺的要药。
久病阴虚，肝肾不足，或长期过用温燥之品，或长期服用激素治疗，伤阴耗液，损伤肝肾之阴而致者，蔡氏常用六味地黄汤加白芍、当归、牛膝、菟丝子、沙苑子等，以滋补肝肾之阴。
若症见面部虚浮，淡白无华，畏寒肢冷，关节僵硬变形，冷感明显，肿痛难消，腰膝酸软无力，甚至弯腰驼背，尿多、便溏或五更泄，舌淡白，脉沉弱，此乃脾肾阳虚。蔡氏以补肾壮督为治，常选用巴戟天、淫羊藿、鹿衔草、补骨脂、仙茅、杜仲等药。鹿衔草既能补益肾虚，又能祛风除湿，活血调经，是风湿与类风湿性疾病的要药，肾虚之人，用之更确切。
若气血亏虚，蔡氏用大补气血法，圣愈汤加三七、鸡血藤之类。[林禾禧，蔡光斗．蔡友敬治疗顽痹的经验．中国医药学报，1993，8（5）：57]
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
