周氏在临床用药中,善于根据病变部位选用合适的引经药。如:痛在上肢项背者用羌活、防风、葛根、桂枝、片姜黄,痛在下肢腰背者用独活、防己、木瓜、蚕沙、续断,痛及全身关节筋脉者用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通。藤类药善走经络,有舒经通络之功,临床配合选用,可引经达节,增强疗效。祛风通络常用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络,清热通络常用忍冬藤、桑枝,补虚和血通络用石楠藤、鸡血藤、天仙藤等。
雷公藤、青风藤为治疗类风湿关节炎(RA)的强效药物,具有较强的祛风除湿止痛的作用,但其不良反应较多,临床在病情活动时配伍使用,可明显增强疗效。雷公藤,苦、辛,寒,有大毒,临床辨病用药剂量以10~15g为宜。去皮先煎1小时可减毒,持续久服对肝肾功能、造血系统及性腺均有抑制作用,应以间隙应用为宜。青风藤,《本草汇言》称其能“舒筋活血,正骨利髓”。其有效成分青藤碱有明显的镇痛、抗炎作用,但也可促进组胺释放,引起皮肤瘙痒,诱发支气管哮喘。周氏常将其与生地黄配伍使用,认为生地水煎剂除有抗炎作用外,还能拮抗组胺引起的毛细血管通透性的增加。二药相须为用,能增强疗效,消除不良反应。
张某,女,42岁,农民,2002年5月18日初诊。患者6年前出现双膝关节肿痛,渐至双手腕关节、掌指关节、近端指间关节、肘关节肿胀疼痛,病情反复发作,曾服用多种中西药,效果不显。3个月前再次出现双手指关节、腕关节、双膝关节、左肘关节疼痛,并逐渐加重而来门诊求治。诊见:左手2、3、4掌指关节,右手2、3、5掌指关节中度肿胀,双膝浮髌试验(+),各关节压痛明显,局部触之觉热,恶风,晨僵>2小时,纳谷不馨,乏力,口干,大便时干结如栗,舌质红,苔薄黄,脉上弦滑。查血沉95mm/h,类风湿因子368U/ml。免疫球蛋白测定:IGG20.30g/L,ICA、IGM在正常范围内。X线摄片显示:双手部分掌指关节间隙狭窄,骨质略疏松。处方:生地黄12g,青风藤15g,桑寄生15g,赤芍、白芍各10g,虎杖15g,络石藤15g,防风、防己各10g,片姜黄10g,豨莶草10g,全蝎5g,蜂房10g,桂枝6g,伸筋草15g。7剂后复诊,疼痛已减轻,惟感脘胀,纳差。前方加陈皮6g,焦白术10g,炒谷芽、炒麦芽各12g。服药1个月后,关节肿痛基本缓解,晨僵时间缩短。连服3个月后,患者关节肿胀已消失,疼痛不显,关节功能明显改善,复查血沉20mm/h。随访半年未发。[王建文,徐长松.周学平教授治疗类风湿性关节炎经验.吉林中医药,2003,23(11):4]
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