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补肾祛寒治汤(焦树德方)

时间:2023-05-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:方中以续断、补骨脂、熟地黄、附子等补肾祛寒,填精补血,滋养肝肾,强壮筋骨,为主药。此时一定要在补肾祛寒治尪汤中减去温燥之品,如减制附片为3~5g,减桂枝为6~9g,减麻黄为2g;去熟地黄、淫羊藿、苍术、防风、松节。方中仍保留续断、补骨脂、骨碎补、知母、赤芍、白芍、独活、威灵仙、炙穿山甲、土鳖虫、伸筋草等以补肾、祛风散寒、化湿,为治本之药。

组成:续断12~20g,补骨脂9~12g,熟地黄12~24g,附子6~12g,骨碎补10~20g,淫羊藿9~12g,炙虎骨9~12g(另煎兑入),白芍9~12g,威灵仙12~15g,防风10g,麻黄3~6g,苍术6~10g,知母9~12g,炙穿山甲(代)6~9g,伸筋草30g,赤芍9~12g,松节15g,土鳖虫6~10g,牛膝12~18g。

功效主治:补肾祛寒、填精补血、滋养肝肾、强壮筋骨。用于尪痹肾虚寒盛证。

方解:本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以续断、补骨脂、熟地黄、附子等补肾祛寒,填精补血,滋养肝肾,强壮筋骨,为主药。以骨碎补、淫羊藿、炙虎骨(另煎兑入)、白芍、威灵仙等助肾阳,壮筋骨,散风寒,通经络,缓急舒筋,为辅药;以防风、麻黄、苍术、知母、炙穿山甲、伸筋草、赤芍、松节、土鳖虫等散风寒,祛湿浊,活血化瘀,通经散结,舒筋活络,滋肾清热,为佐药;更以牛膝强筋骨,散瘀血,引药入肾肝,为使药。

加减:如遇上肢病重者,可去牛膝,加片姜黄9~10g,羌活9~10g;瘀血明显者,可加血竭0.7~0.9g(分冲),或加活血止痛散1/3管冲服,或加制乳香、没药、皂角刺各6g,或加红花10g,或加苏木15~20g;腰腿痛明显者,可去松节、苍术,加桑寄生30g,并加重续断、补骨脂用量,且随汤药嚼服炙核桃1~2枚;肢体关节蜷挛僵屈者,可去苍术、防风、松节,加生薏苡仁30~40g,木瓜9~12g,白僵蚕10g;关节痛重者,可加重附子用量(15g以上时须先煎20分钟),并加草乌6~9g,七厘散1/3管随药冲服;舌苔白腻者,可去熟地加砂仁3~5g,或加藿香10g;脾虚不运、脘胀、纳呆者,可去熟地加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g,或加千年健12~15g;有低热或关节发热者,减少桂枝、附子用量,去淫羊藿、苍术,加黄柏10~12g(须黄酒浸3~4小时,效朱丹溪“潜行散”之意),加地骨皮10~12g,或知母加至12~20g,或加秦艽15~30g。

体会:肾虚寒盛证经过治疗与休养后阳气渐振,部分邪气有欲化热之势,则会出现肾虚标热轻证。此时一定要在补肾祛寒治尪汤中减去温燥之品,如减制附片为3~5g,减桂枝为6~9g,减麻黄为2g(若汗多者可以去掉);去熟地黄、淫羊藿、苍术、防风、松节。加入苦以坚肾,活络疏清之品,即加生地黄15~20g,酒浸黄柏12g,忍冬藤15~30g,络石藤20~30g,红花9~10g,桑寄生30g,生薏苡仁30g。方中仍保留续断、补骨脂、骨碎补、知母、赤芍、白芍、独活、威灵仙、炙穿山甲、土鳖虫、伸筋草等以补肾、祛风散寒、化湿,为治本之药。(《焦树德学术思想临床经验综论》)

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