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蠲痹四藤汤(俞慎初方)

时间:2023-05-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:患者春节期间因不慎受凉,2个月来经常出现上肢及肩背部疼痛、痛无定处,多于天气变化时发生。近日上肢及肩背疼痛加重,腰骶部亦感疼痛,下肢酸楚,精神倦怠。俞老初诊以蠲痹四藤汤配合疏风散寒除湿药物治之,痹痛明显改善。次诊减去疏风散邪药物,而增入当归、赤芍、白芍、丹参等养血活血、行滞活络之品,以促进病情痊愈。

组成:海风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、豨莶草

功效主治:通络宣痹。用于各类痹证。

方解:痹证虽有行痹、痛痹、着痹之分,然而均以气血运行不畅、脉络阻闭、“不通则痛”为共同病机,因此通络宣痹是治疗各类痹证的常法,常用自拟的蠲痹四藤汤为基本方,并根据风、寒、湿邪的偏胜和疼痛性质随症加减治疗。

加减:如肢体关节疼痛,以上肢和肩背为甚,疼痛游走不定,或兼见恶寒发热,以风邪偏胜者,常加防风、秦艽、羌活、桂枝;肢体疼痛较剧,得热痛减,遇寒则甚、痛处固定,以寒邪偏胜者,常加川乌、草乌、附子、肉桂等;肢体疼痛重着、肿胀、痛有定处,或肌膝麻木不仁,以湿邪偏胜者,则加羌活、薏苡仁、防己、苍术,蚕沙等。痛在上肢,常加羌活、防风、桂枝、桑枝;痛在腰以下,加独活、寄生、续断、牛膝、木瓜;久病体虚、腰膝酸软冷痛,常加黄芪、鹿角霜、杜仲、熟地黄、枸杞等益气补肾强筋之品。

验案:郭某,女,68岁,1993年4月26日诊。患者春节期间因不慎受凉,2个月来经常出现上肢及肩背部疼痛、痛无定处,多于天气变化时发生。近日上肢及肩背疼痛加重,腰骶部亦感疼痛,下肢酸楚,精神倦怠。脉细,舌淡红苔薄白。证属风寒湿痹,以风邪偏胜,治宜祛风散寒除湿、宣痹通络。处方:羌活、独活各6g,桑枝15g,桂枝6g,防风6g,忍冬藤15g,鸡血藤12g,海风藤12g,络石藤12g,威灵仙12g,豨莶草10g,牛膝、续断各12g,桑寄生15g。水煎服。

5月4日二诊:上方服8剂后肢体疼痛明显减轻,精神好转。仍按前方加减:忍冬藤15g,鸡血藤12g,络石藤12g,威灵仙12g,豨莶草12g,丹参12g,赤芍、白芍各10g,当归6g,延胡索10g,牛膝12g,桑寄生12g。又服7剂后,肢体疼痛消失。

按:本例患者因年老体弱、营卫不固,感受风寒湿邪而致肢体疼痛。俞老初诊以蠲痹四藤汤配合疏风散寒除湿药物治之,痹痛明显改善。次诊减去疏风散邪药物,而增入当归、赤芍、白芍、丹参等养血活血、行滞活络之品,以促进病情痊愈。[刘德荣.俞慎初教授治疗痹证的经验.福建中医药,1993,24(6):1]

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