【摘要】：陈某，女，40岁，1998年7月8日初诊。四肢小关节肿痛3年，加重半年。治以温经散寒，清热除湿，蠲痹通络，方用四藤一仙汤合桂枝芍药知母汤。此后患者多次来诊，均以上方随症加减治疗，巩固治疗2～3个月。以激素类药物治疗，较易引起寒热错杂，虚实相兼。由于该病难愈，临床巩固疗效需经年用药，长期治疗，效果较好。[张宏宇．祝谌予教授四藤一仙汤治验4则．新中医，2004，36：8]
组成：鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙。
功效主治：祛风除湿、养血活血、通络止痛。用于治疗坐骨神经痛、类风湿关节炎等病，每每取效。
验案：类风湿关节炎。陈某，女，40岁，1998年7月8日初诊。四肢小关节肿痛3年，加重半年。患者3年前因受寒渐出现右手指疼痛，半年前累及双手双足。当地医院查类风湿因子（RF）（＋），血沉（ESR）43mm/1h，诊为类风湿关节炎。曾用激素治疗1年余，疗效不明显。诊见：四肢小关节疼痛剧烈，双手为甚，关节活动受限，病变部位喜凉但不耐寒凉，舌淡暗、苔薄滑，脉滑数。证属寒湿痹阻，久而化热，寒热错杂，脉络不畅。治以温经散寒，清热除湿，蠲痹通络，方用四藤一仙汤合桂枝芍药知母汤。处方：鸡血藤、桑枝各30g，钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙各15g，桂枝、白芍、知母、生石膏、防风、白术、秦艽各10g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊：关节疼痛减轻，不耐寒凉亦减，舌质淡、苔薄滑，脉滑数。仍守上法治疗。处方：鸡血藤30g，钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙各15g，羌活、独活、秦艽、桑枝、姜黄各10g，豨莶草20g。此后患者多次来诊，均以上方随症加减治疗，巩固治疗2～3个月。半年后随访，病情稳定，能从事一般劳动。
按：本例类风湿关节炎属中医学尪痹范畴。以激素类药物治疗，较易引起寒热错杂，虚实相兼。故应用祛风除湿、散寒通络之品，佐以清热之知母、生石膏，开闭塞，散瘀热，寒热并用，但须中病即止。由于该病难愈，临床巩固疗效需经年用药，长期治疗，效果较好。[张宏宇．祝谌予教授四藤一仙汤治验4则．新中医，2004，36（8）：8]
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