组成与用法:威灵仙12g,制川乌9g,秦艽12g,乌梢蛇9g,细辛3g,穿山龙9g。
另在上述内服药渣中加透骨草30g,红花15g,花椒15g,艾叶15g等共煎水外洗,热敷患处,作为外用药,配合使用。
用800ml开水将制川乌先煎30分钟后,再将其余药物置入共煎30分钟,倒出药液约250ml,再加600ml开水煎30分钟,将2次所得药液共500ml混合,分2次或3次口服。然后将药渣与外用药物置入盆内,加3000ml水共煎30分钟,将一毛巾置入盆内,用毛巾包住药渣蘸水熏洗、热敷患处,待水温至40℃左右时,可泡洗患处。若患处为躯干或邻近躯干的关节时,可将药渣与外用药加醋拌湿后包入布袋内,入笼蒸30分钟后热敷患处,每次30分钟,每日2次,1个月为1个疗程。应嘱患者在使用外用药时,切忌内服,防止烫伤。
功效主治:祛风除湿,温经散寒,通络止痛。治疗寒湿阻络型痹病。
外用药物的配合使用是不可忽视的治疗措施,方中透骨草,性温,味辛,活血止痛,祛风除湿;红花,性温,味辛,活血通经,祛瘀止痛;艾叶,性温,味辛苦,温经散寒;花椒,性热,味辛,燥湿止痛。通过对患处局部进行熏、洗、敷,使药物直接作用于患处,增强温经散寒,通络止痛之功效。
方解:本方来源于陕西中医学院骨伤教研室,李氏根据自己多年临床经验,反复验证,最终选此六种药为基本方,在临床治疗中视具体情况加减。方中威灵仙,性温,味辛咸,祛风除湿,通络止痛,为君药;制川乌,性热,味辛苦,祛风除湿,温经止痛;秦艽祛风湿,止痹痛,细辛祛风散寒;穿山龙活血舒筋共为臣药,助君药祛风除湿,通络止痛之力;乌梢蛇祛风通络,归肝经,为使药。六药合用,共奏祛风除湿,温经散寒,通络止痛之功效。在此方基础上视具体症状进行加减,对不同症状的寒湿阻络型痹病均有效辨证论治,取得了较好的临床效果。
加减:一般而言,湿邪重者加薏苡仁9g,白术9g,茯苓12g,川芎9g;寒邪重者加桂枝9g,姜黄9g,附子9g,黄芪24g,当归12g;风邪重者加葛根12g,羌活9g,木瓜12g,鸡血藤12g;关节肿大者加穿山甲12g,茯苓12g;血瘀者加三七粉3g,延胡索9g,乳香9g,没药9g;上肢疼痛重者加桂枝9g;下肢各关节疼痛重者加牛膝9g,桑寄生9g;腰痛盛者加杜仲9g,续断9g,金毛狗脊9g。
验案:患者何某,男,2004年5月18日初诊,以双膝双髋疼痛两个月为主诉,患者两月前出现双膝关节疼痛,随后出现双髋关节及全身多处关节疼痛不舒,遇阴冷天气上述症状加重,曾在外院住院治疗,效果不佳,现诸关节仍然疼痛。体格检查:双膝关节肿胀,有压痛,关节主动活动轻微受限,被动活动时疼痛加剧,不能做下蹲活动。舌质淡,舌体胖,苔薄白,脉弦细。实验室检查:抗“O”(+),RF(+),CRF(+),ESR:64mm/h。中医诊断:痹病(寒湿阻络型),西医诊断:风湿性关节炎。初诊给予威灵仙12g,制川乌9g,秦艽12g,乌梢蛇9g,细辛3g,穿山龙9g,牛膝9g,木瓜12g,6剂,开水久煎口服。1周后疼痛较前减轻,体格检查基本同前,在原方基础上加薏苡仁9g。2004年6月1日,患者诉膝关节肿胀较前明显改善,但疼痛仍然存在,体格检查:双膝关节肿胀较前明显消减,主被动活动可,舌质淡,体胖,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。实验室检查血沉为22mm/h。处方给予威灵仙12g,制川乌9g,秦艽12g,乌梢蛇9g,细辛3g,穿山龙9g,牛膝9g,木瓜12g,薏苡仁9g,白术9g,6剂,外用药透骨草30g,红花15g,花椒15g,艾叶15g,6剂,与内服药渣共煎外洗。以后每次复诊,在原方基础上辨证加减,内服外用药并用。2004年7月13日,患者双膝双髋关节疼痛完全消失,关节活动自如,实验室检查血沉为15mm/h。继续服用上药,隔日1剂。2004年8月31日,患者全身各关节疼痛消失,主被动活动均恢复正常,实验室检查血沉为6mm/h,抗“0”(–),RF(–),CRF(–)。[史永博.李彦民主任医师治疗痹病经验介绍.陕西中医学院学报,2005,28(1):37]
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