组成:土茯苓15g,车前子(包)10g,豨莶草10g,川牛膝10g,赤芍15g,秦皮10g,秦艽10g,威灵仙15g,山慈姑12g,生甘草10g。
功效主治:清热利湿,祛风通络,消肿止痛。
方解:黄教授认为,本病的发生乃因平素过食膏粱厚味,以致湿热内蕴,复感风寒之邪,寒邪久郁化热,湿热凝炼生痰流注肢节,痹阻经络,故见局部猝然红肿疼痛,甚则剧痛难忍,昼轻夜甚,反复发作。本病起病急骤,多于夜间发作,受累关节红肿热痛,伴有发热,体温可达38~40℃。一些年轻患者还常发生游走性关节炎。实验室检查:白细胞总数上升,血沉增快,血尿酸增高。舌苔黄腻,脉弦滑数。此乃风湿热邪痹阻关节所致。治宜清热利湿,散风活络止痛。在服用自拟“痛风灵”汤剂治疗的同时,再配合局部围针针刺治疗,则可增强其泻火解毒、通络止痛之功效。方中以车前子、豨莶草、威灵仙、土茯苓利湿解毒消肿,赤芍、知母、玄参、当归清热凉血化瘀,制乳香、秦皮、秦艽祛风通络止痛。值得一提的是黄教授尤善用山慈姑、秦皮、秦艽等,屡获良效。现代药理研究表明,山慈姑鳞茎中含秋水仙碱,对治疗急性痛风性关节炎有特效;秦皮中含有秦皮苷、秦皮甲素、秦皮乙素,均有利尿、促进尿酸排泄及抗炎的作用;秦艽口服也有利尿、促尿酸排泄、减少代谢产物沉积的作用,其所含的秦艽碱甲具有抗炎镇痛作用。配合局部围针针刺并摇大针孔可泻火解毒,通络止痛,符合中医以痛为俞的原则。如此针药并用,起效更快。
加减:局部肿胀严重者加苍术10g、生薏苡仁30g,身热不退者加知母10g,局部刺痛剧烈者加当归15g,制乳香10g,局部皮肤猩红不退者加玄参15g。
局部围针针刺方法:取4根1.5寸针灸针,分别于红肿部位上下左右4个方向与皮肤呈30°向红肿中心部位刺入,直达骨膜,然后再取1根1寸针灸针垂直刺入红肿中心部位,留针30分钟。每日针刺1次。
验案:苗某,男,45岁,工人,2003年12月11日初诊。患者10日晚右足第1跖趾关节剧烈疼痛而惊醒,稍活动或轻触患处,即疼痛难忍,至次日清晨疼痛稍有缓解,伴发热,口干,头痛,心烦,小便色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般情况尚可,体温38.3C,病灶局部红肿,肤温较高,压痛明显,行走不便。实验室检查:血尿酸532μmmol/L,血沉43mm/h,白细胞计数11.1×109/L。X线片示:右足正斜位片未见明显异常。诊断为急性痛风性关节炎。证属湿热蕴结,痹阻关节。治宜清热利湿,祛风通络,消肿止痛。处方:土茯苓15g,车前子(包)10g,生薏苡仁30g,豨莶草10g,川牛膝10g,赤芍15g,知母10g,玄参15g,当归15g,制乳香10g,秦皮10g,秦艽10g,威灵仙15g,山慈姑12g,生甘草10g。共5剂,每日1剂,水煎服。局部施以围针治疗,每日1次。药后右足红肿热痛明显好转,原方去知母,续进5剂,临床症状消失。12月27日复查,血尿酸、血沉、血象恢复到正常范围。[周建宏.黄伯灵教授治疗急性痛风性关节炎的经验.国医论坛,2005,20(4):10]
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