组成:白芍30g,生地黄30g,当归15g,鸡血藤30g,川芎10g,牛膝30g,香附15g,乳香10g,土鳖虫10g,桃仁10g,红花10g,甘草10g。
功效主治:补肝养血,活血通瘀。用于膝关节炎。
方解:膝关节炎为临床常见病,特别是增生性膝关节炎在老年人及绝经期妇女中更为普遍。周老根据中医理论,治疗膝痛从肝着手,收效良好。笔者参照周老用药经验,其中四物汤养肝血、活血;重用白芍,柔筋止痛;鸡血藤养肝血,舒筋活络;桃仁、红花、乳香、土鳖虫通肝经瘀血而止痛;香附通肝经气滞以行血;牛膝补肝肾,活血通络引药下行。诸药合用,补肝养血,活血通瘀,使筋骨得养,气血通畅,疗效显著。在此基础上根据膝关节炎不同类型以及不同证型,灵活加减,方能收到更好疗效。
加减:增生性膝关节炎加三棱10g,莪术10g,生牡蛎30g,白芥子12g;外伤性膝关节炎加苏木10g,血竭2g(冲);风湿性膝关节炎,局部冷痛属寒湿型加附子10g,细辛6g,苍术12g;局部热痛属湿热型加黄柏12g,苍术12g,薏苡仁30g。
验案:王某,女,68岁,1998年12月5日初诊。患者双膝部疼痛5年,行走活动疼痛加重,休息后减轻。X线片示:双膝关节骨质增生。曾服用骨质增生丸2个月未见效。痛剧时服芬必得可缓解一时。初诊由其女儿搀扶而来,行走艰难痛苦。诊其双膝稍肿不红,压痛明显,活动痛剧,兼见腰困腿软,舌淡红暗,苔白腻,脉弦。此病骨痹。证为肝血不足,血不养筋,痰瘀阻滞。治以养肝血,逐肝瘀,化痰软坚,柔筋止痛。方用自拟膝痛方加三棱10g,莪术10g,白芥子10g,生牡蛎30g,金毛狗脊30g。水煎分2次服。服10剂膝痛减轻,能独自上二楼就诊,后守方连服20剂,膝部行走已不觉痛,后将上方研粉制蜜丸服用3个月,随访年余病情稳定,行走自如。
翟某,男,37岁,1997年元月10日就诊。患者工作环境潮湿寒冷。入冬以来,自觉膝部发凉疼痛,烘烤局部则痛减。初查膝部肿胀不热,关节屈伸不利,其面白少泽,四肢麻木,舌淡苔薄白,脉细。此乃寒湿痹证。是因患者素体肝肾不足,气血亏损,寒湿外袭阻于膝部,气血瘀滞所致。治以补肝养血,温散寒湿,通痹止痛。方用自拟膝痛方加细辛6g,苍术15g,附子10g,桃仁15g。水煎分2次内服;5剂痛轻,守方继服10剂,痛止痊愈,随访半年未发。[贾正生.从肝论治膝关节炎的经验.甘肃中医,2001,14(1):22]
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