某男，65岁。1981年11月1日初诊。
咳喘八载，往昔起病于冬至，客岁立冬即发，今则霜降未尽，不慎冒风，以致旧恙复作，始则恶寒发热，有汗不解，经治后身热虽退而咳喘不已，喘甚于咳，暮夜端坐倚息，呼吸气若不相续，额上有汗，面黄且浮，肢肿按之没指，四末欠温，唇绀，心悸，不饥不纳，口渴不多饮，小溲量少，大便4日未解。脉结而无力，舌边尖青紫且绛，苔薄白少津。证经11日，心肺脾肾同病，阴阳两伤，邪气未净，正气大虚，势有厥脱之险，拟主以扶正固本，辅以祛邪理标。生脉散主之，参附汤、苓桂术甘汤亦主之。处方：
老山人参（另煎冲入）、淡附片、白术、丹参、桑白皮各10克，北沙参、云茯苓、大麦冬各15克，桂枝木6克，鱼腥草20克，北五味子（杵）、粉甘草各3克。3剂，两日内服完。
11月3日复诊：前议手足少阴、手足太阴同病，予温阳益气，清金润肺，活血之剂，药证相对，因得咳喘十去其六，昨夜已能着枕，稍思纳食，惟肢肿未消，再参燥湿利水之品。前方去甘草、丹参，加赤茯苓、益母草各30克。3剂，每日服1剂。
3诊时咳喘又减，肢肿亦消什三，复诊方中去桑白皮，加防己15克，续服3剂后，病情稳定而出院。
【按语】 患者入院诊断为：①慢性支气管炎，②肺气肿，③肺心病，④肺部感染。经采用抗感染、吸氧、对症疗法等措施，第3天发热即退，但咳喘症状改善不明显，遂邀我会诊。我提出三点意见：①咳喘8年，每值严冬辄起病于外感，近两年按惯常发作日期不断提前，这意味着正气日渐不支，所谓“邪之所凑，其气必虚”，咳喘8年，肺气之伤由来已久，肺卫不固，邪从皮毛而入，手太阴肺经首当其冲，于是出现寒热咳喘见症。②经治后寒热已退，是表证已解，但口渴，舌边尖紫绛，苔薄白少津。《外感温热篇》云：“若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也。”本病例苔薄白少津，说明病初发热，太阴受灼，肺津耗伤，方选生脉散合鱼腥草、桑白皮，以清金润肺。③主证为喘，其病位在肺、心、脾、肾。心肺同居上焦，肺主气而心主血，肺气受阻于前，心血滞行于后，此乃常理。今咳喘与心悸、唇绀、舌紫、脉结并见，是为心肺同病。此其一。其二，肺之母为脾，肺虚子盗母气，致使脾失健运，一则水气不化，上凌于心，则心悸且喘；再则聚湿成痰，上渍于肺则咳喘转增。其三，《难经·四难》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝”，且“五脏之伤，穷必及肾”，心肺病久及肾，肾虚则不能纳气，吸入已艰难；心肺同病，呼出又不能，于是呼吸气若不相续，此属虚喘。本例此次发病虽仅11日，但八载夙根，其伏也深，且喘甚于咳，四末欠温，肢面悉肿，脉结无力，其病机当责之心脾肾三脏阳气俱虚，水停肌皮之分，血瘀脉络之中，方选参附汤、苓桂术甘汤加丹参，以温阳益气，化水活血。上方3剂于两日内服完，喘减过半，稍能进食，说明阳气来复，而心肺主呼出，肾气主吸入之功能亦渐正常。惟浮肿未消，张景岳氏认为：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”初诊方中已治及心肺脾肾四脏，考虑到《金匮要略》有“血不利则为水”之说，故复诊时加入益母草并大其制，再参入赤茯苓以通利水道，肢肿即逐步消失，症情稳定而出院。
【出处】 王少华. 乱世良将 功推附子. 浙江中医杂志，2001，36（10）：415
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