某女，32岁，匈牙利人，2002年6月4日就诊。
过敏性哮喘两月余，曾在欧洲请多位西医专家治疗，均未治愈。于2002年6月来中国请周师诊治，患者曾使用抗生素、止喘药，及注射肾上腺素，用喷雾止喘药（非激素），症状控制不满意，现仍哮喘，胸闷，憋气，口唇紫黯，流涕，打喷嚏，有痰色黄，既往无哮喘史，身体一般情况可。舌苔淡黄腻，舌淡红，脉弦滑。西医诊断：过敏性哮喘。辨证：痰热郁肺，外感风寒。治法：清热化痰，宣肺散寒，降逆平喘。方剂：射干麻黄汤和旋覆代赭汤加减。处方：
麻黄3克，射干10克，辛夷10克，菊花6克，黄芩10克，瓜蒌30克，海浮石15克，法半夏10克，鱼腥草30克，败酱草20克，细辛3克，旋覆花10克，代赭石30克，五味子10克，枇杷叶15克。6剂。
二诊（6月16日）喘减轻，咳痰减少，再服上方6剂。
三诊（7月10日）已不喘，偶咳，有痰，停用西药，继服上方。
以上方为基本方加减治疗1个月，症状全部消失，回国。
【按语】 《景岳全书》有云：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜佐以消散。此等证候，当惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者。”周师认为，患者久病，痰饮内伏是疾病的根本。当感受外邪，外邪引动，使内伏之痰饮发作，导致肺、脾、肾等内在脏腑功能失调。在哮喘急性发作期，不能补益脾、肾。只宜治标，化痰饮，止咳定喘；缓解期宜治本，健脾益肾。大凡痰饮的性质，痰属热，饮属寒。小儿以痰热居多，属饮者少。喘有因寒邪外受，肺气闭郁者；有痰热阻于肺络，肺气不降，反而上逆，痰阻气逆者。治当宣肺散寒，降气平逆。方用射干麻黄汤合旋覆代赭汤加减。方中麻黄、射干、细辛宣肺散寒，开闭定喘；海浮石、黛蛤散、瓜蒌、法半夏、旋覆花、代赭石治老痰；久病多虚，脾肺气虚多见。
“诸气
郁，皆属于肺”，痰饮内伏，饮郁化热，壅滞于肺，肺气不降，发为哮喘，痰饮阻滞胸中阳气宣通则胸闷憋气，痰热内蕴，气机不利，气滞则血瘀，而且心脉为痰饮所困，心脉失通，可见口唇紫黯，治疗在辛温解表散寒，清热化痰兼温肺化饮，同时注意解毒和收敛肺气。本病西医考虑为肺气肿。患者气短，动则喘甚。治疗一宣一敛，保护肺气，不使宣散太过。用麻黄开，用五味子敛，有相反相成的作用。五味子、白果配合应用，不仅收敛，而且定喘，敛肺固表，加强定喘的作用。本法应用之根据，源于仲景，射干麻黄汤、旋覆代赭汤、定喘汤等方中均有麻黄、白果。若有黄痰，考虑有热象。西医考虑有感染的问题。当加清热解毒药，如鱼腥草、败酱草；桔梗、甘草祛痰排脓，肺痈时用之亦多。
【出处】 《周耀庭临床经验集》
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