马某，男，78岁。
心慌胸闷1年余，近日因情志不舒而加重，症见：形体肥胖，神疲乏力，心悸不宁，胸闷气短，偶有心前区隐痛，不思饮食，口黏口苦，睡眠欠佳，小便微黄，大便不通，舌质暗红、苔厚腻，脉弦滑、时有结代。心电图示：频发性室性早搏，异常T波。中医诊断：①心悸；②胸痹。辨证为痰瘀互结，心神被扰。治宜清热化痰，活血安神。予温胆汤加减：
法半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，甘草6克，竹茹10克，枳实10克，丹参15克，琥珀3克（冲服），三七粉3克（冲服），夜交藤15克。7剂。
二诊：心悸明显减轻，胸闷略减，口黏感消失，纳增，睡眠改善，仍感大便不畅，小便平，舌苔渐退，脉弦、偶有结代。上方加郁金10克，枇杷叶10克，杏仁10克，火麻仁15克，7剂。
三诊：患者诉胸闷显著减轻，心悸偶作，食眠皆正常，大便通畅，小便平，仍觉气短乏力，舌质稍暗、苔白，脉沉。上方去琥珀，加生晒参10克，继服7剂。
四诊：患者诉心悸消失，胸闷缓解，后复查心电图大致正常。
【按语】 《血证论》曰：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”可见痰邪内扰是心悸发病的重要原因。本例心悸，有典型的痰热内扰表现，如胸闷、口黏、纳呆、苔腻等，除痰邪外，还兼有瘀血，心前区隐痛、舌质暗都是瘀血的表现。故治疗上应从化痰活血入手，选用温胆汤加味。方中法半夏、茯苓、陈皮、竹茹燥湿化痰，枳实行气消痰，丹参、琥珀、三七活血化瘀，夜交藤养心安神。全方共奏化痰活血、养心安神之功。二诊时因胸闷改善不显，故加用郁金、枇杷叶理气宽胸，这是伍老常用的药对，治疗胸闷效果颇佳。再加杏仁、火麻仁润肠通便治疗便秘。三诊时出现气虚症状明显，故去活血化瘀的琥珀，加用生晒参益气以扶正祛邪。
【出处】 余晓清，伍建光，侯美英. 伍炳彩运用温胆汤经验. 江西中医药，2006，37（4）：7
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