梅某某，男，62岁，农民。1967年4月30日诊。
患者胸痛五载，时轻时重，反复不愈，近数月加剧竟然卧床不起，药之不效，故邀往诊。症见心前区疼痛呈濒死感，放射至双臂以左为甚，动弹不能，汗出肢冷，心慌短气，大便溏，小便清，舌质淡黯少苔，脉细微。辨证：心肾阳衰，痰瘀阻滞之心痛重证。治以温阳化痰，益气活血法。处方：
黄芪30克，熟附子、姜半夏各15克，桂枝、细辛、酒当归、酒川芎、炙甘草、云茯苓各10克，大枣5枚，生姜3片，1日1剂水煎服。
服药3剂疼痛消失，再服3剂活动如故，守原方意，细末为粉炼蜜为丸1料，以资巩固。
【按语】 《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛”。所谓邪，无非痰瘀二字。心主血脉，心血运行靠宗气推动，阳气温煦，若宗气和阳气匮乏，则心血易瘀；阳虚无以运化，则易生痰饮。“病痰饮者当以温药和之”即此意。故而心痛者心阳虚衰，痰瘀阻滞者居多。阳衰阴盛则寒著，寒著则血凝痰涸，脉不通则痛。是类非附子、半夏不能为之。本草明言，附子半夏相反，然据多年经验，二药同用，非但不相反，而且温阳通脉化痰之力更宏。熟附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾胃以健运，下补肾阳以益火，是温通人身阳气之要药。姜半夏辛温燥热，祛痰和中，利湿降逆，宽胸利膈。二药同气相求，颇具温阳通脉，祛痰化瘀之殊功。凡心痛属阳虚者投大剂复伍以重剂细辛，属偏热盛者投小剂又配以苦参，恒收奇效。
本例久病心痛，心脾肾衰，阴寒凝滞，心脉络阻，痰浊胶固，故心痛剧，伴汗出肢冷，大有“真心痛”、“阴阳离决”之势。方中附子、半夏同用，相反相成，温助阳气，燥化痰浊，通利血脉，大剂细辛温心肾，破阴寒而止痛，佐以黄芪峻补宗气，桂枝、炙甘草、酒当归、酒川芎，温通心脉，姜枣温脾和中，协和诸药。救“星火以燎原”，复阳气于全身，逐痰瘀于心脉，故心痛霍然而愈。
【出处】 余韵星. 余发梓医案选粹. 浙江中医杂志，1996，（11）：517
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