张某，女，35岁，农民。1982年6月5日初诊。
主诉：反复发作性头痛8年，加重7天。病史：8年前，患者因产后受风而致头痛，此后每因天气变化或受风而致头痛发作，痛势剧烈，以巅顶及前额为甚，1周前头痛又作，伴呕吐、失眠。曾做脑电图检查，未见异常。舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断：头风。病机：风邪阻络，痹阻清阳。治则：疏风通络，清利头目。方药：川芎茶调散加减。
川芎15克，白芷15克，羌活9克，荆芥穗9克，防风9克，薄荷6克（后入），细辛6克，蔓荆子9克，半夏15克，炒枣仁30克，甘草3克。水煎服，日1剂。
6月12日二诊：服药6剂，头痛大减，呕吐已止，失眠好转。上方去半夏，继服6剂。
6月19日三诊：头痛若失。本着除邪务尽的原则，将上方略作变通，令病人继进12剂，诸症皆平，追访2年，未见复发。
【按语】 凡头痛日久不愈，时发时止者，谓之头风。先生认为，本病初起多与感受风邪有关，由于治疗不当或透发不彻底，风邪留滞经络，因而易被气候变化及情志刺激等因素诱发，以致时发时止，经久不愈。该病“初病在经，久病入络”；“初病在气，久病入血”。故通络为必用之治法，具体又有疏风通络、活血通络及虫类搜剔通络之别。凡头痛遇风冷即发者，以疏风通络法治之，川芎茶调散为基本方。方中川芎、羌活、白芷疏风散寒止痛，为主药；若头顶及两颞部疼痛者，重用川芎；后头痛牵扯项背者，重用羌活；前额及眉棱骨疼痛为主者，重用白芷；荆芥、防风、薄荷、细辛辛散上行，疏风散邪，可增强主药通络止痛之功，甘草调和药性。伴呕吐者，加半夏和胃降逆；偏头痛者加蔓荆子、柴胡；兼目痛鼻干、项背强急不舒者，加葛根。头痛经久不愈，痛如锥刺，固定不移，舌紫黯，有瘀斑瘀点，脉细或涩者，为风邪入络，与瘀血、痰浊相结所致，宜活血通络、搜风祛痰，方用通窍活血汤加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类搜剔之品。另外，细辛辛温性烈，能外散风寒，内化水饮，上疏头风，下通肾气，长于止痛，又能开窍，为治疗头风的必用之品。若兼热者，宜配重剂生石膏。虽然有“细辛不过钱”之古训，但在治疗头风，细辛入汤剂使用时，其用量一般在3～9克，久煎半小时以上，未见其毒副作用。
【出处】 《刘献琳学术经验辑要》
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