方某某，女，39岁，2003年1月5日就诊。
头痛伴颈痛，耳痛，腰背酸痛，太息，舌边尖红苔淡黄，脉弦滑略数。西医诊断：头痛待查。辨证：肝郁化火，肝肾阴虚阳亢。治则：清肝泻火，滋补肝肾阴虚，平肝潜阳。处方：
醋柴胡10克，川楝子10克，广郁金10克，枳壳6克，当归10克，白芍20克，白蒺藜10克，夏枯草10克，黄芩10克，炒栀子6克，生地黄20克，旋覆花10克，代赭石30克，菖蒲6克，丹参15克，磁石20克，全蝎3克，生龙齿15克，远志肉10克。6剂。
二诊（1月15日）药后症轻，头颈偶痛，上肢不适，前几日流涕咽痛，自服感冒清热冲剂后好转，现咳嗽有痰量少，时太息，背部不适，无胸闷，舌尖红，苔淡黄腻，脉弦滑。辨证：肝阳化风引动痰热上泛，痰热明显，去收敛固涩防痰热邪被敛难出，加平肝潜阳熄风药如天麻与钩藤和清热化痰药如黄芩与瓜蒌。处方：上方去当归、生龙齿、远志肉、菖蒲、丹参；加天麻10克，钩藤10克，僵蚕10克，合欢皮15克，黄芩10克，瓜蒌30克。
三诊（1月30日）仍腰背颈痛，耳痛，但疼痛时间较前缩短，无头痛，近2日太息，寐安，便可，尿浊，腰酸，舌边尖红苔薄黄，脉弦滑略数。辨证：加强补肝肾力度如女贞子、枸杞子；加活血通络药如地龙。处方：醋柴胡10克，川楝子10克，郁金10克，枳壳10克，当归10克，白芍20克，白蒺藜10克，夏枯草10克，炒栀子6克，川黄连6克，女贞子10克，枸杞子10克，川续断10克，旋覆花10克，代赭石20克，磁石20克，珍珠母30克，地龙10克，合欢皮15克。7剂。
四诊（2月15日）药后症轻，时颈肩背痛，腰酸，足根酸胀，近2日血压150/90mmHg，时太息，偶耳痛，纳眠可，舌尖红，苔淡黄，脉弦滑。证治同前，上方去珍珠母与川断，加菖蒲6克与丹参15克。6剂。
五诊（3月7日）颈背牙痛，喜太息，血压恢复正常，眠可，舌边尖红苔薄黄，脉弦滑略数。证治同前。处方：醋柴胡10克，川楝子10克，广郁金10克，枳壳10克，当归10克，白芍20克，白蒺藜10克，夏枯草10克，黄芩10克，炒栀子6克，生地黄20克，天冬、麦冬各15克，旋覆花10克，代赭石20克，姜黄6克，瓜蒌20克，川芎6克，远志肉10克，生龙齿20克，地龙10克。7剂。头痛止，牙痛好转，腰不酸，舌脉变化不大。
【按语】 根据辨证思路：头痛伴颈痛耳痛为肝胆化火，肝阳上亢之表现，腰背酸痛为肝肾阴虚，太息为肝气不舒，舌边尖红脉弦，反映肝阳上亢；气郁化火灼津为痰，痰与热合成痰热之象。治以疏肝解郁，清热泻火，降气平冲为主。方中醋柴胡、川楝子、郁金与枳壳疏肝理气；当归、白芍养肝血敛肝阴；白蒺藜疏肝理气，夏枯草与炒栀子清泄肝火；黄芩清泄肺热，生地黄与丹参养血活血凉血，旋覆花与代赭石降逆平冲；菖蒲化湿开窍，磁石与生龙齿潜阳熄风，全蝎平肝熄风通络止痛。注意：肝血不足则肝阳易亢，肝风易动，故须配合养肝血敛肝阴药如生地黄、丹参、当归与白芍等药。二诊痰热明显，去重镇药加化痰与平肝熄风药。三诊表现为肝肾不足之象，加补肝肾药。四诊与五诊仍依大法，继续疏肝理气降泻肝火，平肝潜阳熄风通络，兼清化痰热与活血通络止痛。以上按照标本兼治的原则，不仅养肝血补肾阴，且降气逆潜肝阳而收功。
【出处】 《周耀庭临床经验集》
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