陈某，男，68岁。初诊：2001年11月27日。
眩晕反复发作已逾三载，平时头晕，两耳蝉鸣，发作时景物旋转，闭目不能睁，张目或移动头位则眩晕更甚，步履时有飘忽感，站立不稳，伴恶心呕吐，外院诊断为梅尼埃综合征。近日眩晕发作，惶惶然似酒醉之态，泛泛作呕，进食欲吐，面色苍白，精神疲惫，耳鸣腰酸。舌质胖，苔根稍腻，脉弦细。证属肝肾亏虚，肝风内动，挟痰上扰，蒙蔽清窍。法当标本兼顾，治拟熄风化痰，调补肝肾。处方：
明天麻9克，嫩钩藤15克（后下），炒白术15克，泽泻30克，生半夏9克，石菖蒲9克，姜竹茹9克，枳实9克，枸杞子12克，桑寄生15克。7剂。
二诊：投之7剂后，眩晕基本消失，耳鸣也减，饮食正常，精神渐振，面色较华，夜寐梦多。苔薄腻，脉弦细。“缓则治其本”，治拟益气健脾，补益肝肾，以清“痰”、“风”之源。处方：
炙黄芪12克，潞党参12克，云茯苓15克，珍珠母30克（先煎），石菖蒲9克，丹参15克，炒酸枣仁9克，枸杞子15克，桑寄生15克，白术15克。14剂。
三诊：投之10余剂，眩晕、耳鸣、恶心等症均除，寝食亦佳。苔薄白，脉弦细。再投原方14剂，以巩固疗效。
【按语】 眩晕一症，多缘于内伤，究其原因，有“无肝不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之论，临床多见虚实夹杂。治疗本病，宜分清缓急，斟酌标本，急则治标，标解治本，亦可标本同治。一般急性发作期，多有“天旋地转”临床特征，以治标为主，立足于化痰祛饮，佐以平肝熄风、和胃降逆之法；缓解期则考虑治本为主，辨清痰起之源及风动之由，分而治之。本案首诊正值眩晕急性发作，故投天麻、钩藤以平肝熄风，生半夏、石菖蒲、竹茹、枳实以化痰祛饮、和胃降逆，“泽泻汤”以渗湿利水之泽泻为主药，配以健脾利水之白术，旨在祛除水湿，使痰饮无由以生，再用枸杞子、桑寄生以调补肝肾，清风动之由。诸药合用，标本兼治，则眩晕无由作矣。然重点在治标，方中要点：一为泽泻之量必须大，二为半夏宜生用，生用化痰之力更强。二诊时眩晕已缓解，故以治本为主，着重于益气健脾，以消痰源；补益肝肾，以除风动之由，“风”、“痰”得除，则眩晕自消。
【出处】 《胡建华学术经验撷英》
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