胡某，男，60岁，香港退休职员，于1999年8月3日入院。
患者于10天前晨起洗脸时突觉双下肢乏力，活动不利，卧床休息后症状缓解。当天上午突发头部胀痛，尤以前额及后脑部为甚，呈持续性发作，休息后症状未改善，无恶心、呕吐、抽搐、昏迷。曾在我院门诊治疗，头颅CT报告示：左颞叶硬膜下血肿（出血量约9ml），收入我院针灸病区治疗，患者及其家属慕名要求请邓铁涛教授会诊。诊见：神清，精神差，痛苦面容，头痛，尤以左颞部为甚，呈持续性发作，伴右侧肢体乏力、睡眠差，纳可，二便尚调，舌淡暗边有齿印、苔薄白，脉细涩。既往有：皮肌炎、痛风病史。体查：左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌张力、腱反射正常，肌力Ⅳ级，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。中医诊断：中风；头痛。辨证：气虚血瘀痰阻，脾肾两虚。治法：益气活血化痰，佐以健脾补肾。方药：方用补阳还五汤加减，配合针灸治疗。
黄芪、五爪龙各60克，鸡血藤30克，地龙、茺蔚子、桃仁各12克，赤芍、牛膝、薏苡仁各15克，竹茹10克，红花5克，三七末（冲）3克，4剂，每天1剂，水煎服。
针灸取穴：太阴、印堂、足临泣、风池（均取左侧）、合谷、足三里（均取双穴），以平补平泻手法，每天1次，留针30分钟。
8月8日二诊：患者头痛减轻，头痛以夜晚为甚，睡眠较前好转，舌淡暗边有齿印、苔薄黄，脉弦细。患者舌苔黄，可减黄芪用量，重用五爪龙。
黄芪、瓜蒌皮各30克，五爪龙90克，枳实、水蛭、川芎各10克，桃仁12克，红花6克，赤芍、茺蔚子各15克，三七末（冲）3克，牛膝18克，4剂，每天1剂，水煎服。
针灸暂不针头部，肢体穴位可开四关为主。针灸取穴：合谷、太冲、外关、足三里（均取双穴），平补平泻，每天1次，留针20分钟。
8月12、14日三、四诊：头痛继续减轻，睡眠稍差，舌脉同前。症状渐趋稳定，予以健脾补肾固本。
黄芪50克，五爪龙60克，薏苡仁30克，桃仁12克，红花6克，水蛭、川芎、法半夏、杜仲各10克，牛膝、茯苓、白术、茺蔚子各15克。4剂。
针灸取穴，治疗同前。
8月19日五诊：轻微头晕、头痛，睡眠欠佳，左膝关节酸痛，活动时加剧，考虑其有痛风病史，仍用补阳还五汤加健脾祛湿之药。守四诊方去法半夏、杜仲、牛膝、白术，加厚朴（后下）10克，桃仁、泽泻、猪苓、地龙各12克。4剂。
针灸取穴：太阳、合谷、太冲、外关、足三里、三阴交（均取双穴），平补平泻，每天1次，留针20分钟。
8月23诊：头晕头痛消失，左侧肢体活动灵活，肌力Ⅴ级，左膝关节酸痛，活动尤剧，睡眠佳，舌淡暗、苔薄黄，脉弦细。发现其双手掌、脚掌暗红，经询病史，诉20年前曾患肝吸虫病治愈，B超检查示：脂肪肝。嘱其注意饮食调护，中药治疗守方不变。
针灸取穴：梁丘、血海、犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里、三阴交（均取双穴），平补平泻，每天1次，留针20分钟。
8月27日七诊：右侧肢体活动自如，左膝关节酸痛减轻，睡眠佳，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。复查头颅CT示：左颞叶硬膜下出血灶已全部消失，痊愈出院。继续服药巩固，随访3年无复发。
【按语】 本例患者为颅内积瘀，不能及时驱散血瘀而致气滞，阻碍气机升降，清阳不升，血瘀阻络，则头痛、舌暗、脉细涩；气机不畅，津液输布失司，聚而成痰，痰瘀阻痹，则头晕、肢体乏力、活动不利；且患者为老年男性，既往有皮肌炎、痛风病史，脾肾皆已受损，故舌淡边有齿印，睡眠差，辨证属气虚血瘀痰阻，脾肾虚弱。治疗应益气活血化瘀，佐以健脾补肾，方用补阳还五汤。至于在脑出血急性期可否用补阳还五汤，历来有不同看法，邓教授认为，关键在于辨证。脑出血以虚证为主，尤其是气虚血瘀者则可大胆使用，早期即可用补阳还五汤；若脑出血属实证、热证，尤其是肝阳上亢化热化火动血致出血者，则不宜用，以免有动血之虞。如伴有昏迷者，可用安宫牛黄丸温开水化开，用点舌法。在药物用量上，邓教授认为补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芪60～120克，甚至120克以上（煎药用水量及煎药时间须相应增加，否则不能获得应有疗效）。
本例以头痛为主症，伴有肢体活动不利，故黄芪用中等量即可。邓教授用黄芪时多配用五爪龙，不仅可减轻黄芪偏温之性，还能助黄芪加强益气健脾之力，头痛较重加用茺蔚子。在脑出血早期，应以活血化瘀，除痰消血肿为主，常加三七、水蛭、地龙、竹茹、枳实、瓜蒌皮等药；后期予以健脾补肾，加用茯苓、白术、杜仲、牛膝、薏苡仁等药，但均应以辨证为依据。对于中风肢体活动不利者，主张要针药合用，益气养血，祛风通络为法。
【出处】 刘成丽.邓铁涛教授治疗脑出血验案.新中医.2004，36（1）：12
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
