刘某，男，30岁。
1980年11月19日因突然头痛并昏倒急诊入院，经检验，确认为蛛网膜下腔出血，使用镇静、降压、止血、能量剂多日，仍然头痛剧烈，不能转侧，呕逆频繁，羹汤难入，烦躁不眠，大便6日未解，特邀先师会诊。诊见面色微红，神识欠清，唇干口臭，腹硬满痛拒按，四肢无偏瘫，舌红苔黄，脉呈弦迟。辨证：阴虚阳亢，阳明热炽，津伤失濡，瘀痰阻窍。急则治其标，法取引血下行，通腑豁痰。药用：
生石膏、生龙骨、生牡蛎、紫石英各30克，寒水石20克，僵蚕、麦芽各15克，牛膝、生大黄（后入）、玄明粉（冲）各10克，桂枝4克，生甘草5克。
服2剂后，大便已畅，头痛减轻，呕逆已停。守方去玄明粉、石膏、寒水石、桂枝，加生地黄、夜交藤各20克，丹参30克，大黄改用熬制。连服5剂，神静卧安，饮食稍进，续转滋阴养血为主，调理2个月，病愈出院。
【按语】 先师治疗出血性脑卒中，颇有心得。尝以《内经》“血之与气并走于上”及《血证论》“冲为血海，其脉附于阳明，未有冲气不上逆而血上逆者”之说，点明阴虚阳亢，下虚上实，血随气升，冲激于脑而出血，乃其主要病机。强调急性期当以引血下行为大法，常用大黄、丹参、牛膝泄血热，化络外渗出之瘀块并导血下行；予龙骨、牡蛎平肝降逆，以平冲激之势；佐僵蚕、地龙以通络化痰。势缓后转滋养肝肾为主。以使阳平阴秘。
是案出现脉证不符，先师认为纯系热炽阳明，燥屎炼结，津液受劫，脉道涩滞使然，断非寒象。历代本草皆云阳亢出血者，忌用桂枝，先师认为大队沉降寒凉诸药，稍佐温热之桂枝。绝无动血之虞，只会缘其反佐，因势利导，血行循常。药后危象迅去，表明先师析理精辟，辨治有独到之处。
【出处】 张关荣. 王以文辨治疑难病症举隅. 浙江中医杂志，1997，32（7）：298
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