刘某某，女，50岁。
患失眠十余年，每晚只能睡2～3个小时，甚至彻夜不眠，经多方治疗，终不见效，非常痛苦，长期服用氯硝西泮（每晚1片），头晕耳鸣，嗳气，不思饮食，口苦，大便干结，舌红、苔黄腻，脉滑。证属痰热内扰。治法：化痰清热，养心安神。处方：
半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、竹茹、枳实、菖蒲、远志、酸枣仁、五味子、夏枯草、女贞子、墨旱莲各10克，7剂。水煎，每日午睡及晚上临睡前服用。
药后失眠改善，每晚能睡4～5个小时，食纳增加，口苦减轻，仍耳鸣头晕，嘱其停服氯硝西泮，兹不更方，守上方加首乌藤、川续断各15克，枸杞子、白蒺藜各10克，继服14剂，诸症消失，已能安睡，守方取3倍量制成蜜丸常服，以巩固疗效。
【按语】 《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”；唐容川《血症论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。”十味温胆汤是祝老经验方，不同于《证治准绳》中的十味温胆汤，方中半夏燥湿化痰、和胃止呕，陈皮理气和中、燥湿化痰，茯苓健脾利湿，炙甘草益气和中，枳实下气行痰、和胃止呕，竹茹清热化痰，菖蒲、远志豁痰开窍，酸枣仁、五味子收敛心气、养血安神，加入对药夏枯草与半夏，女贞子与墨旱莲，实为交通阴阳之妙，二诊加川续断、枸杞子、白蒺藜、首乌藤，考虑本例病久元气已虚，以川续断、枸杞子、白蒺藜、首乌藤滋补肝肾，清火熄风，固其本。
祝老治疗不寐，必用对药半夏和夏枯草、女贞子和墨旱莲，因半夏得至阴之气而长，夏枯草得至阳之气而长，女贞子冬至之日采，旱莲草夏至之日收，故可引阳入阴，交通阴阳。不寐关键在于心神不安，张介宾《景岳全书·卷十八·不寐》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”故祝老在辨证论治基础上常施以安神之品，如酸枣仁、五味子、百合等。
【出处】 杨兵. 祝谌予治疗不寐证经验. 中国医药学报，2002，17（9）：551
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