【摘要】：反复失眠2年余，每晚仅能睡1～2小时，中西药治疗均未获效。方选银翘马勃散、温胆汤合酸枣仁汤加减。二诊：能入睡4个小时以上，诸症明显减轻，称药极灵验，咽痛消失，仍觉食欲不振，二便平。本例失眠，查其病历，前医多从滋阴养血、安神定志为主。细辨其症，发现本例失眠并非虚证，而是痰热扰心的实证。故用银翘马勃散清上焦邪热，温胆汤清热化痰，酸枣仁汤养血清热、除烦安神。
李某，女，45岁。
反复失眠2年余，每晚仅能睡1～2小时，中西药治疗均未获效。症见：精神疲惫，头晕头痛，心烦易怒，不思饮食，口苦口黏，时有咽痛，小便黄，大便平，舌质红、苔黄腻，脉滑数寸脉浮。中医诊断为：失眠。辨证为痰热扰心。方选银翘马勃散、温胆汤合酸枣仁汤加减。处方：
金银花10克，连翘10克，射干10克，牛蒡子10克，马勃10克（布包），半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，枳实10克，竹茹10克，甘草6克，酸枣仁15克，川芎6克，知母10克，夜交藤15克。7剂。
二诊：能入睡4个小时以上，诸症明显减轻，称药极灵验，咽痛消失，仍觉食欲不振，二便平。舌质红、苔薄黄，脉稍弦。守上方加炒谷芽、麦芽各10克，继服7剂。
三诊：诉可睡6小时以上，诸症缓解。后用归脾汤以善后。
【按语】 失眠虚证多以阴血不足、心神失养为主。实证多以痰、火、食积内扰心神为要。本例失眠，查其病历，前医多从滋阴养血、安神定志为主。何以效果不显？细辨其症，发现本例失眠并非虚证，而是痰热扰心的实证。胸闷、纳呆、口黏、苔黄腻、脉滑等，都是痰邪内扰的表现。又见面红、口苦、咽痛等症，说明热邪很盛。并从寸脉浮可以确定邪在上焦。故用银翘马勃散清上焦邪热，温胆汤清热化痰，酸枣仁汤养血清热、除烦安神。全方合用能起到清热化痰、养心安神的功效。二诊时，因食欲不振改善不显，故加用炒谷麦芽健胃助消化。三诊时，病情得到控制，从舌脉可以看出邪气已退，故改用归脾汤补益心脾，养血安神，扶正固本。
【出处】 余晓清，伍建光，侯美英. 伍炳彩运用温胆汤经验. 江西中医药，2006，37（4）：7
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