巴某，男，41岁。1979年2月23日初诊。
因频繁呃逆8个月，影响工作与睡眠前来我院中医科门诊就诊。呃逆每次发作持续3～30天，发作后间隔5～6天，曾进行多方面检查，原因不明，先后服用降胃气之中药10余剂，同时配合针灸、西药镇静治疗，效果不佳。此次发作已1周，呃逆频作，无休无止，昼不能劳，夜不能寐，胃脘嘈杂，胸胁胀满，心烦易怒，乏力倦怠，偶有畏寒之感，二便调。舌质淡，苔白，脉细弦。辨证：肝胃不和，气机不调。治法：调肝和胃，畅通气机。处方：
桔梗10克，枳实10克，杏仁15克，薤白6克，柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，牛膝10克，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服。
1979年3月2日二诊：药后诸症减轻，但呃逆仍未完全消失。舌质淡暗，脉细弦。予上方加白芝麻30克，柿蒂30克。
1979年3月16日三诊：上方服14剂，呃逆基本消失。为巩固疗效，上方加茯苓20克，白术15克，服7剂，诸症皆消。
【按语】 本案是1例顽固的胃气上逆之证。病程较长，何以屡治不效？经曰：必伏其所主。先其所因。仔细审证，不效之关键在于未抓住病之根本，患者初诊时胸胁胀满，胃脘堵闷，心烦易怒，夜不能寐，均为肝胃二经之证候。肝经循行两胁，肝气不舒，则有胸胁满；肝郁化火，则急躁易怒；热扰心神，则夜不能寐；木旺克土，脾胃失健，气机不畅，则胃脘堵闷，呃逆频作，无休无止；患者偶有畏寒之感，说明少阳失和。而所有这些，病之根本为肝气郁结，少阳枢机不利所致，故祝教授选用了小柴胡汤，以疏肝理气，和解少阳。正如仲景所云：“……与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和。”又加祝教授自拟的“上下左右方”，使中焦气机疏畅不滞，升降出入有序。同时方中又以桂枝汤调和营卫，顾护中州，体现了治病不忘治本之整体观念。二诊时又加用白芝麻、柿蒂加强了和胃降逆、镇纳止呃之力量。服后呃逆大减。三诊时加茯苓、白术加强健脾除湿之功，服半月，诸症皆除。
【出处】 徐慧媛，田国庆. 祝谌予教授治疗顽固性呢逆举隅. 山西中医，1995，11（3）：4
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