张某，男，50岁，1986年9月14日初诊。
主诉：半年多以来，每月下旬即发生剧烈呕吐。呕吐前几日，自觉疲倦，食欲不佳，睡眠不好。呕吐发作时先将食物吐尽，其后是涎沫，直至呕出苦水，弯腰曲背，声震四邻，致使左右邻人聚观，皆有怜悯之意。持续1日左右，才逐渐缓解。但呕吐之后，饮食睡眠，反觉舒适，精神好转，体力增加。从第1次呕吐起，已发作6次。病史：患者素体肥胖，体重曾达81千克，于1984年查出糖尿病。曾到省某医院门诊，先后就诊4次，每次给予中药3剂（ 是何药物不详）。至第10剂，服后即吐，连吐9天，水药不进。遂于1986年3月13日住院输液，并注射止吐药。呕吐虽经止住，但似乎更不舒服，出院后每月又出现呕吐1次。辨证：体态一般，舌苔薄腻，脉象濡缓，按之不鼓，自觉腹背部略有发胀感。根据呕吐涎沫，考虑是肝气夹胃中寒浊上逆，给予吴茱萸汤原方。处方：
吴茱萸12克，红人参3克，生姜15克，大枣2枚。
9月17日2诊：上方3剂后，胀满等自觉症状似有好转，但不明显。仍用前方，吴茱萸改用9克，又加入紫苏叶9克，黄连3克，陈皮6克。
10月3日3诊：服用上方5剂后，月末（10月27日）仍如期呕吐，比以前未见明显减轻，因知此方无效。细查舌苔薄白似粉状，遂考虑用吴茱萸汤加入《苏沈良方》之遇仙丹，去木香、槟榔。方中三棱、莪术宽胀除积，且有黑丑以搜剔顽固之湿邪，少用大黄有利于降逆泻浊。处方：
牵牛子6克，大黄6克，三棱6克，莪术3克，生姜3片，吴茱萸9克，党参9克。
1987年1月11日，患者前来道谢，自称上方服用5剂后，呕吐未再复发。
【按语】 此患者之呕吐有两个特点：一是持续而严重的呕吐过后，周身反而轻松，睡眠良好，食欲增加；一是周期性发作，时间比较准确。脉象不鼓，这可能是屡经呕吐后，脾胃元气受损所致。舌上薄白粉状苔，说明消化道有湿浊结聚。其病关键在于湿浊，湿浊蕴结渐多影响气机，才使呕吐。这样的呕吐，实际是人体的排异反应，所以呕吐之后反觉轻松。但呕吐只能收效于一时，病邪未除，湿浊还会继续增生，直增生到足以再度引起气机失调时，呕吐就又发作。呕吐发作间隔1月左右，即反映了湿浊之邪由呕吐而将尽，再渐积而又生，直到再度引起呕吐需要这样一段时间。由于患者之痰湿顽固黏着，所以曾经多方治疗，用过不少止呕药，连温肝降浊之吴茱萸汤亦无显效，于是考虑到牵牛子，因为牵牛子有辛烈之性，能消能磨，善于隐僻之处搜剔湿浊。《苏沈良方》之遇仙丹，善消积滞，方中就有牵牛子，又与吴茱萸等合用，故有此效。
【出处】 《李克绍医学文集》
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